新生儿肺透明膜病新生儿().ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal respiratory distress syndrome 青岛大学医学院附属医院姜 红 病因和发病机制 Etiopathogenisis 肺表面活性物质 Pulmonary surfactant 1959年Avery和Mead确立了缺乏表面活性物质是NRDS的病因 Ⅱ型肺泡上皮细胞（TayeⅡpneumocyte） PS---composition 脂类（lipoid）：80% Lecithine（卵磷脂） 75% Sphingomyelin（鞘磷脂） 4% L/S 蛋白质（surfactant protein）13% SPA、B、C、D Pulmonary surfactant Pathogenesis 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 CO2?、O2? 肺 肺血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩 PPHN NRDS – Risk factor 早产儿（preterm infant） ＞95% 糖尿病母亲婴儿 5-6倍 （infant of diabetic mother，IDM) 择期剖宫产儿（uterine-incision delivery） 遗传史 、男婴、多胎 围产期窒息、胎盘早剥、母亲低血压、低温 Pathology 临床表现 Clinical manifestation Clinical manifestation 早产儿、 IDM等 呼吸困难（dyspnoea ） ：生后6-12h内、进行性加重 气促、鼻扇、吸气三凹征、呼气呻吟 缺氧征（hypoxia）：发绀、四肢松软、心音低钝、AOP 体征（physical sign）：呼吸音低、啰音 病程（course of disease）： 24-48h病重，3d后好转 Clinical manifestation-- complication HIE（hypoxic-ischemic encephalopathy） 颅内出血（intracranial hemorrhage） PDA （动脉导管未闭）：恢复期、杂音、心衰 （patent ductus arteriosus） PPHN （持续肺动脉高压） （persistent pulmonary hypertension of the new-born） pneumonia 选择性剖宫产足月儿RDS特点 1、39周前择期剖宫产 1、起病可稍迟，有些先诊断湿肺 3、病情重、重度PPHN、气漏 4、使用高频通气、PS、吸入NO、西地那非 辅助检查 Auxiliary examination X-Ray----Diagnostic value 毛玻璃样（ground glass)、 细小颗粒、网状阴影 支气管充气征（air bronchogram) 白肺（white lung) 肺容量（capacity of lung）减少“小肺” 动态X-Ray有助于诊断 心超：Doppler PDA（动脉导管未闭） （patent ductus arteriosus） PPHN（持续肺动脉高压） （ persistent pulmonary hypertension of the new-born ） Diagnosis ①早产儿(Preterm