昏迷()().ppt

内容纲要 1.定义 2.发病机理 3.病因 4.临床表现 5.诊断和鉴别诊断 6.急诊处理 小结与重点 1.昏迷的定义 2.昏迷程度的判断（格拉斯哥， Glasgow昏迷计分法） 3.昏迷诊断和鉴别诊断思路 4.昏迷的急救处理 昏迷 局灶性或偏侧体征（+） 局灶性或偏侧体征（-） 脑膜刺激征（+） 脑膜刺激征（-） CT、MRI、CSF（+） CT、MRI、CSF（-） 脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、高血压脑病 脑膜炎、脑炎、蛛网膜下隙出血 外源性中毒、低血糖 糖尿病、尿毒症、肝 性脑病、严重感染、 中暑、痫性发作 （五）、病因诊断 (六)、鉴别诊断 晕厥：一过性 休克:神志淡漠、严重可陷入昏迷状态 癔病:神经官能症 闭锁综合征:运动功能基本丧失，只有眼球运动，感觉和认知能力完全正常，意识清醒 植物状态(睁眼昏迷 ):特殊的意识障碍。生命体征可稳定，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，对自身及周围缺乏认知，不能执行指令。 脑死亡:深度不可逆性昏迷，属生物学死亡 六、急救原则 昏迷是临床上常见的危急症状、死亡率很高，使病人转危为安的关键：迅速、正确的诊断，及时、适当的处理。 首先判断是否昏迷及昏迷程度，是否存在心跳骤停 应边采集病史边抢救，予以生命支持 有针对性地行必要而可行的辅助检查 （一）、院前急救 保持呼吸道通畅： 宽衣解带去枕头，头偏一侧清泌物 舌根后坠仰抬颏，开口拉舌保通气 充分供氧： 人工呼吸 现场气管插管人工通气  维持循环功能： 大动脉搏动消失，意味着心跳停止应立即进行CPR 建立静脉通道，维持循环功能，除低 血糖昏迷外，不主张用高渗糖 呼救与转运 现场处理的同时向“１２０”呼救， 生命体征相对稳定及时运回医院抢救， 注意搬运体位，选适合的担架。 救护车上急救与监护 流动(ICU） 持续监护重要生命体征： 呼吸、血压、心率、末梢血氧饱和度（SaO2）、 微量血糖 处理各种危象： ① 急性脑血管意外出现颅内高压危象： 20%甘露醇125~250ml 20~30 分钟静脉快 速滴注 速尿20mg iv ② 颅脑外伤按外科处理 ③ 低血糖昏迷：50％GS40 ~80 ml iv ④ 糖尿病高渗性昏迷：补液、给与胰岛素静 脉滴注、降低血糖。 （NS 500~1000ml iv drip + 小剂量RI） 二、急诊室救治（原则） 原则上应将患者放在监护室，以便观察和治疗。 1．病因治疗 (1) 感染性疾病所致意识障碍，应及时给予抗生素治疗。 (2) 由中毒所致意识障碍，应尽快排除体内的毒物和给予特异的解毒剂 (3) 糖尿病导致的意识障碍，应纠正酸碱紊乱和给予胰岛素治疗 (4) 颅内出血或肿瘤应及时手术。 2、一般治疗（营养支持治疗） 注意病人的生命体征和病情变化，留置导尿管和记录24h出入量。 通过鼻饲或静脉输液，维持机体足够的营养，包括蛋白质、维生素和热量。保证每日摄入液量不少于2000ml，热量12500J，蛋白质200～300g。注意保持水、电解质和酸碱平衡。 3、对症处理 1）脱水疗法： ①高渗脱水剂：20%甘露醇250ml／次，15～30min内滴完，必要时4～6h重复1次，或与复方甘油注射液500ml／次，交替使用。 ②利尿剂：速尿20～40mg加入0.9%NS40ml静脉注射，每日1次或2次。 ③使用激素：地塞米松20～40mg或氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴入。 2）控制抽搐，抗癫痫： 首选：安定10-20mg iv 复发：1/2h安定10mg再iv， 维持＜ 200mg/日 持续状态：鲁米那0.2 im q6-8h 3d 同时口服抗癫痫药。  3)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 4)保护大脑降低代谢，减少脑耗氧和脑缺氧：高热病人可物理降温，用酒精擦浴，头置冰袋、冰帽；控制兴奋躁动等。帮助大脑度过危险期，减少后遗症。 5) 促进脑细胞代谢药：胞二磷胆碱、能量合剂、 脑活素等。 6) 催醒药物：纳洛酮、醒脑静、安宫牛黄丸。 急诊几点注意 判断有无中毒 酒精中毒病人可能同时有外伤 吗啡类药物中毒，应给予纳络酮治疗 有机磷中毒或CO中毒予针对性治疗 除低血糖昏迷外，不主张用高渗糖 凡是颅内病变伴高颅压原则不腰穿，炎症除外 疑为脑炎、脑膜炎，先脱水，后腰穿，拔针芯速度要慢 案例分析 患