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椎管解剖（2） ㈡韧带 由外至内为：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带 椎管解剖（3） ㈢脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端：L1下缘或 L2上缘 脊膜：软膜、株网膜、 硬膜 腔隙：株网膜下腔、 硬膜外腔、 硬膜下腔 椎管解剖（4） ㈣根硬膜、根部株网膜和根软膜 即硬膜、株网膜、软膜延脊神经向两侧延伸包裹脊神经根的部分，有绒毛结构，作用为引流脑脊液和清除株网膜下腔的颗粒物。 ㈤骶管 椎管位于骶骨内的部分，为行骶管阻滞的作用部分。 ㈥脊神经 共31对（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1），由前后根合并而成。前根由运动和交感传出纤维组成，后跟由感觉和交感传入纤维组成。 椎管内麻醉生理（1） ㈠脑脊液 成人总容量：120～150ml，脊株网膜下腔内25～30ml 物理性质：透明，pH7.35，比重1.003～1.009 ㈡药物作用部位 主要作用部位为脊神经根，其次为脊髓表面 药物扩散途径：株网膜下腔阻滞为直接作用于脊髓。 硬膜外阻滞可能为：①通过蛛网膜绒毛入根部蛛网膜下腔 ②.药液渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经③.直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于神经根和 脊髓表面 椎管内麻醉生理（2） ㈢阻滞作用和麻醉平面 各神经被阻滞后产生的作用：感觉—镇痛；交感—减轻内脏牵拉反应；运动—肌松 各神经比阻滞的顺序：交感＞感觉＞运动 各神经比阻滞的平面：交感＞感觉（2～4）＞ 运动 （1～4 ） 麻醉平面：感觉神经被阻滞后用针刺法测出的皮肤痛 觉消失范围。 椎管内麻醉生理（3） 脊神经节段的体表分布 T2—— 胸骨柄上缘 T4——两侧乳头联线 T6—— 剑突下 T10——脐 T12——耻骨联合上2～3cm L1～3——大腿前面 L4～5——小腿前面和足背 S1～5——大、小腿后面和会 阴区 椎管内麻醉生理（4） ㈣椎管内麻醉对机体的影响 ⒈ 呼吸：主要取决于麻醉平面，尤以运动神经阻 滞范围为主 ⒉循环：交感神经阻滞→外周血管扩张→回心血 量减少→血压下降 交感神经阻滞→迷走神经张力↑→心动 过缓 ⒊其它：恶心呕吐，尿潴留 椎管内麻醉的方法 ㈠株网膜下腔阻滞（Subarachnoid space block) 又称腰麻（Lumbar anesthesia)或脊麻（Spinal anesthesia) ⒈分类 ⑴按局麻腰比重：重比重液、等比重液、轻比重液 ⑵按麻醉平面：高平面＞＞中平面＞ T10 ＞低平面 ⑶按给药方式：单次法和连续法 ⒉腰椎穿刺术 体位：侧卧屈曲位或坐位（如图） 穿刺间隙：成人—L 3～4间隙 ⒊腰麻常用局麻药 Procaine Teracaine Bupivacaine 成人剂量（mg) 最高限量（mg) 100～150 180 10 15 8 ～12 20 常用浓度(%) 5 0.33 0.5 ～0.75 起效时间(min) 1～5 5 ～10 5 ～10 平面固定时间 (min) 5 20 15 维持时间(min) 45 ～90 120 ～180 120 ～150 配制方法 脑脊液或5%葡萄糖2.7ml＋普鲁卡因150mg＋0.3ml 0.1%肾上腺素 脑脊液1ml＋丁卡因10mg＋10%葡萄糖1ml＋3%麻黄素1ml (1；1：1） Subarachnoid Space Block ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药剂量 ②药物容积 ③药物比重 ④穿刺间隙 ⑤病人体位 ⑥注药速度 ⒌并发症（Complications) ⒈术中并发症 ⑴ 血压下降 ⑵ 呼吸抑制 ⑶恶心呕吐 ⒉术后并发症 ⑴头痛 ⑵尿潴留 ⑶颅神经麻痹 ⑷粘连性株网膜炎 ⑸马尾丛综合征 ⑹化脓性脑脊膜炎 Subarachnoid Space Block ⒍适应证和禁忌证 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢 和肛门会阴区手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅