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晶 状 体 病 蚌埠市第一人民医院眼科 蒋旭鹏大纲要求 【目的要求】 1.掌握：白内障定义及分类；年龄相关性白内障的分类及临床表现；皮质性白内障分期及各期临床特点。 2.熟悉：年龄相关性白内障手术适应症，手术方法。无晶体眼的视力矫正方法。先天性白内障的病因、临床类型及治疗原则。 3.了解：了解外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性、放射性、后发性白内障病因、临床表现及治疗。 大纲要求 【重点难点】 1.重点：年龄相关性白内障的分类。皮质性白内障分期及各期的临床表现。 2.难点：皮质性白内障各期的临床表现特点。晶体脱位的原因、临床表现。 白内障概述 晶状体的特点： 无血管与周围组织无直接联系的透明组织 有复杂的代谢过程 营养主要来自房水 晶状体的病变： 失去透明性 位置的异常 定义 白内障：是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。 白内障：晶状体混浊。 白内障的病因 老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒 白内障的分类 按发病时间： 　 先天性 　　　　　　　　　 后天性 白内障的分类 按晶体混浊形态：　 点状白内障 　　　　　　　　　　 冠状白内障 　　　　　　　　　　 绕核性白内障 白内障的分类 根据病因 ： 年龄相关性 外伤性 并发性 代谢性 中毒性 辐射性 发育性 后发性 白内障的分类 根据混浊部位： 皮质性 核性 后囊下性 白内障的分类 按晶状体混浊程度： 初发期 未成熟前 成熟期 过熟期 白内障的主要症状 视力障碍 它与晶状体混浊程度和部位有关.只有当白内障引起视力下降时才有临床意义。 年龄相关性白内障 50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。 由于主要发生于老年人中，所以又称为老年性白内障。 根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、后囊下性三类。 皮质性白内障（分期） 是年龄相关性白内障最常见的类型，按其发展过程分为四期： 初发期 膨胀期（又称未熟期） 成熟期 过熟期 皮质性白内障（初发期） 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 眼底检查在桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。 皮质性白内障（膨胀期） 晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，由于混浊程度不一致，彻照检查可见瞳孔区有新月形投影，称为虹膜投影。 视力障碍加重 。 晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。 眼底检查模糊。 皮质性白内障（成熟期） 晶体呈全白混浊 ； 视力障碍严重，大多数仅存光感； 新月形虹膜阴影消失； 眼底无法看见。 皮质性白内障（过熟期） 晶体失水、体积变小； 晶体核下沉； 晶体变小，虹膜支撑减小，可见虹膜震颤； Morgagnian白内障。 核性白内障 起病较慢； 强光下视力障碍加重； 散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明，所以散瞳后视力好转； 晶体核性混浊，屈光指数增加，近视程度增加； 由于中央和周边部屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视 后囊下性白内障 此类白内障进展缓慢,早期后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，外观似锅巴状。后期合并晶状体皮质和核性混浊,最后发展为成熟期白内障。 诊断 在散瞳后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。 根据晶状体混浊的形态和视力情况可明确诊断。 治疗 药物冶疗： 局部冶疗： 白内停药水、卡林-U眼药水等。 全身冶疗： 维生素C，中药，明目地黄 等。` 手术冶疗： 白内障摘除术（ICCE，ECCE） 现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 手术适应症 视力的原因 医疗的原因 美容的原因 手术方式 白内障囊内摘除术（ICCE