朱益民病例对照研究.PPT

分析病例组与对照组的暴露率有无显著性差异? 3.84, P0.05; 6.63, P0.01 2、成组病例对照研究的资料分析 相对危险度（RR）：反映暴露与疾病发生（发病或死亡）关联强度的指标，危险比（risk ratio ） 在病例对照研究中 RR一般无法计算 联系强度的计算 优势（odds)是某事件发生（暴露）与未发生（非暴露）的概率之比。反映病例与对照在暴露程度上的差异。 比值比 ( Odds ratio，OR ) 优势比（OR） 如所研究疾病的发病率较低 (5%)，可用比值比来估计相对危险度 暴 露 不暴露 小计 病 例 a b a+b 对 照 c d c+d 总 计 a+c b+d n 比值比的计算 OR的95%可信区间 Woolf法：LnOR的95%可信区间 Miettinen法： 例 Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究 Doll 和Hill研究男性吸烟与肺癌关系 每日吸烟量 0 1－ 5－ 15－ 合计 肺癌 2 (c) 33(a1) 250(a2) 364(a3) 649(n1) 对照 27(d) 55(b1) 293(b2) 274(b3) 649(n2) 合计 29(mo) 88(m1) 543(m2) 638(m3) 1298(n) OR 1.0 8.10 11.52 17.93 ?2趋势检验, 自由度为1 ?2=43.15, 自由度＝3， P0.001 剂量反应关系分析 ?2趋势检验, 自由度为1 Xi为每个暴露水平 在上一例中： T1=1625 T2=8002 T3=1625 V=164.0039 ?2=40.01 v=1 P0.01 食管癌 对照 小计 饮 酒 a b a+b OR=ad/bc 不饮酒 c d c+d 总 计 a+c b+d n 吸 烟 不 吸 烟 食管癌 对照 小计 食管癌 对照 小计 饮 酒 A1 B1 A1+b1 A2 B2 A2+b2 不饮酒 C1 D1 C1+d1 C2 D2 C2+d2 合 计 A1+c1 B1+d1 N1 A2+c2 B2+d2 N2 OR1=a1d1/b1c1 OR2=a2d2/b2c2 （5）分层分析 （3）分析病例组与对照组的暴露率有无显著性差异 a,b,c,d分别代表病例和对照配对的对子数 3. 配对资料分析 联系强度 OR=c/b 如把上述资料拆成成组资料： 暴 露 不暴露 小计 病 例 81 12 93 对 照 61 32 93 总 计 142 44 186 选择偏倚：选入者与未选入者某些特征上存在差异引起 入院偏倚、现患-新发病例偏倚、检出征候偏倚、时间效应偏倚等 信息偏倚：收集信息时由于测量及获得数据的方法不正确而造成。回忆偏倚、测量偏倚 混杂偏倚： 五、病例对照研究中的偏倚 六、病例对照研究的特点 病例对照研究的优点 所需时间短，人力、财力、物力省，易组织实施、易出结果 适用于少见病的研究 一次病例对照研究可调查多种因素与疾病的关系。病因筛选 病例对照研究的缺点 样本代表性差 暴露资料准确性较差 不能计算RR和发病率，不能直接估计联系强度（只能计算OR） 分 组 母亲数 合 计 生短肢畸形儿 无短肢畸形儿 妊娠8周内服用反应停者 12 2 14 早期未服反应停者 38 88 126 服用反应停与短肢畸形发生的关系 比值比 OR=12×88/(38×2)=13.9 朱 益 民 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学系 病例对照研究case-control study 流行病学研究基本方法 某单位某日发生许多腹泻病人，初步调查发现可能与该单位食堂就餐有关。如何调查此次事件的病因？ 问 题 以目标人群中患有某种疾病的人(病例组）和未患该病或正常人（对照组）为研究对象，调查过去暴露于某个危险因素的情况及程度，比较两组暴露史的差别，以分析暴露因素与疾病有无关联以及关联程度的大小。 一、病例对照研究原理 对照组