朱益民队列研究.PPT

队列研究特点 观察性研究方法 前瞻性研究 从因到果研究 设立对照组 4.人群特异危险度(populational attributable risk, PAR)是指人群中由于部分人暴露于某因素所导致的发病或死亡率。 5.人群特异危险度百分比(PAR%)：人群中因暴露于某因素所致的发病或死亡占人群发病或死亡的百分比。即人群中疾病的发生或死亡有百分之多少可归因于该暴露因素 。 四、队列研究的偏倚（bias)及控制 选择偏倚及控制 选择对象方法不当 选定的研究对象拒绝参加 历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全 志愿者队列 研究开始时未能发现早期病人等 研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出。 信息偏倚及控制 疾病、暴露标准不明确 检验仪器不精确、检测技术 调查方法不当，记录错误，造假等 混杂偏倚及控制 五、队列研究特点 1.可直接计算和估计疾病的发病率、联系强度； 2.暴露史资料较准确； 3.先因后果，符合因果关系的时间顺序。检验病因假说能力强； 4.能了解疾病的自然史 5.能研究一个暴露因素与多种疾病的关系 资料收集： 查阅档案记录：用药情况、既往车间CS2浓度等 询问调查：姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况 实验室检查：血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化。 长期低剂量CS2暴露与冠心病发病和死亡存在因果关系。 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死为主。 措施 芬兰当局已于1972年把CS2的车间最高容许浓度从20ppm降至10ppm。 It: 人群发病率或死亡率 Pe: 人群的暴露率 It 人群发病率或死亡率 ? Pe RR 1.5 2 5 10 0.01 0.5 1 4 8 0.05 2 5 17 31 0.10 5 9 29 47 0.25 11 20 50 69 0.5 20 33 67 82 0.9 31 47 78 89 相对危险度、人群暴露率(Pe)和人群 归因危险度百分比的关系 6. 标准化死亡比（standardized mortality ratio, SMR） Oi为观察人群各层中实际死亡人数；ni与pi分别为标准人群各层的人数及死亡率。 暴露组某疾病的死亡率是标准人口死亡率的多少倍。SMR100 表示观察人群的死亡或发病危险高于标准人群。 SMR100时，表示观察人群的死亡危险低于一般人群。 年龄组 标准死亡率 （1/10万） 人口数 （万人） 预期死亡数 （人） 0— 0.10 323.6 3.2 30— 0.50 56.8 2.8 40— 6.53 42.4 27.7 50— 17.41 30.5 53.1 60— 35.94 21.3 76.6 70— 71.85 16.3 117.1 80— 65.56 2.8 18.4 合计 6.56 493.7 298.9 例 某队列人群在观察期内实际死亡391人 例 糖尿病增加恶性肿瘤的发病危险 333.3 104.2 218.8 Prostate 671.6 157.6 414.6 567.7 84.5 326.1 Leukemia 232.1 72.5 152.3 355.0 160.5 257.8 Colon 317.5 167.3 242.4 Breast 331.0 125.7 228.3 531.4 223.1 377.3 Pancreas 206.2 67.6 136.9 219.7 109.1 164.4 Liver 223.8 105.8 164.8 109.4 57.6 83.5 Lung bronchus Upper Low Upper Low 95%CI SIR 95%CI* SIR female male Site SIR, standardized incidence ratio 6.剂量反应关系 血清胆固醇 （mg/dl） 人数 病例数 发病率 年发病率 RR AR 210 454 16 0.0352 0.0059 1.00 - 210~ 455 29 0.0637 0.0106 1.81 0.028 ≥245 424 51 0.1203 0.0