气管插管术环甲膜穿刺人工呼吸器的使用穿脱隔离衣.ppt

操作方法 双人： 注意事项 确保气道开放，必要时插管； 保证面罩密闭不漏气； 按压频率： 按压应均匀，挤压与放松时间1：1.5-2； 压出量不能过大、过强（500～600ml）； 注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸音、生命体征、SaO2 ） 环甲膜穿刺 环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸，来不及作气管切开术的暂时性急救方法，为正规气管切开术赢得时间。 case 男性,20岁,因咽痛及咽喉堵塞感7h入院。 专科检查:会厌舌面粘膜红肿 经抗生素、激素等药物治疗10h后,症状无缓解。突然出现严重呼吸困难,喉喘鸣,吸气“三凹征”,烦躁不安。急行环甲膜穿刺术,此操作在1min内完成,患者呼吸困难缓解,呼吸开始恢复,口唇渐红润,监测血氧饱和度稳定93%以上。继续以抗生素、激素治疗,患者生命体征平稳。 术后12h试堵管,无呼吸困难,拔除环甲膜处穿刺针，穿刺部位自然封闭，1周后康复出院。? 解剖位置 体位： 仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线位。 操作步骤 麻醉： 一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。 操作步骤 术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器（内有1-2ml利多卡因或生理盐水）从环甲膜45°刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。 操作步骤 操作步骤 注意事项 穿刺时针头靠近环状软骨一侧，以免误伤甲状腺下血管引起出血 避免损伤环状软骨，防治术后出现喉狭窄。 穿脱隔离衣 洗手： 双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按顺序刷洗2分钟，再用清水冲洗干净 顺序为：前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖 参考书籍 内科临床基本操作，马爱群，2003年，人民卫生出版社 The essential guide to primary care procedures, edited by E.J.Mayeaux Jr. 训练要求 分组使用模型训练气管插管术； 使用模型训练环甲膜穿刺术； 在模型上练习使用简易呼吸球囊。 穿脱隔离衣 目标： 掌握气管插管术操作 熟悉简易人工呼吸器原理及使用 了解环甲膜穿刺术适应症及操作步骤 熟悉穿脱隔离衣步骤 汕头大学医学院临床技能培训中心 气 管 插 管 术 汕头大学医学院临床技能培训中心 ( Tracheal Intubation) scenario 你是“120”急救人员 接到一女性打来急救电话，诉其父（55岁）2小时前开始出现胸痛，持续未缓解，曾舌下含服1片“硝酸甘油”，无效。 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管经声门置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。 气管插管术 根据插管径路可以分为： 经口腔插管术 经鼻腔插管术 根据插管时是否显露声门： 明视插管术 盲探插管术 经口腔明视插管术 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。 经鼻腔插管术 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。 适应征 全身麻醉 心跳、呼吸骤停及新生儿窒息的抢救 呼吸衰竭；呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者 食道-气管联合导管 喉罩气道 禁忌证 喉水肿、咽喉部脓肿； 胸主动脉瘤，尤其主动脉弓部的动脉瘤压迫气管 严重出血倾向者 （无绝对禁忌症） 气管插管所需设备 喉镜 （ Laryngoscope） handle and blade 喉镜 Curved and straight blade 气管内导管（ Endotracheal tube） 成年男性7.5-8.0mm 成年女性7-7.5mm 插入深度一般为19-23厘米。 导芯：由富有可塑性的金属制成。 其它： 10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、止血钳、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器等。 插管前的准备 首先了解病人：是否存在插管困难问题，如口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 插管前一般需先通过连接面罩的简易人工呼吸器输入100%纯氧2～3分钟。 做好充分准备，备齐用具，检查导管气囊是否