神内的小技巧知识点.doc

脑炎：精神症状、EEG异常等 脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液有炎性细胞等 血管病：危险因素、突发、局灶体征 MND：缓慢进展、肌萎缩、肌无力、感觉正常、没有括约肌障碍肌电图异常等 肌肉病变：肌萎缩、肌无力、肌痛、假 性肥大、肌强直等，无感觉障碍。 定性诊断：病因诊断 ①血管性：急性起病，迅速达高峰。 ②感染性：急性或亚急性起病，数日 至数周达高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰，伴有感染症状。 ③脱髓鞘性：急性或亚急性起病，有缓解－复发特点。 ④变性：起病隐袭，进展缓慢，主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD ⑤外伤性：明确外伤史。 ⑥肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 ⑦遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。 ⑧发育异常： （1）局限性病变：如面神经麻痹. （2）多灶性病变：如MS、多发性脑梗死. （3）弥漫性病变：如ADEM、MS、GBS、代谢性脑病等。 （4）系统性病变：MND、SCD、遗传性共济失调等。 神经系统疾病主要临床表现： ①感觉障碍 ②运动障碍 “Midnights”原则： M—Metabolism(代谢性)I—Inflammation(炎症) D—Degeneration(变性)N—Neoplasm(肿瘤) I—Infection(感染)G—Gland(腺体即内分泌）H—Hereditary（遗传） T—Toxication（中毒）/Trauma（外伤）S—Stroke(卒中) 1、尽量用一个病灶来解释全部临床表现即一言论原则。 2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、临床上并非所有的体征均有相应的病 灶存在(颅高压时外展神经麻痹)，头 颅MRI有明确病灶但病人却无相应的 症状和体征（无症状性脑梗塞）。 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。 大脑半球： 1、刺激性病灶：可出现癫痫 2、破坏性病灶：出现瘫痪。 翼状肩：面肩肱型肌营养不良症 多想在清风中奔跑 但脚步却越来越慢 多想在阳光下歌唱 但声音却越来越小 多想在烛光中晚餐 但却越来越难以下咽 我只能停下来 动也动不了，甚至睁不开眼 我期待着每一次日出 我害怕夜晚的到来 —那时，我会象向日葵一样， 无力抬头。 含副交感纤维颅神经的有：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 3,7,9,10 正常眼底检查：如下 视乳头水肿：如下 视神经萎缩：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍。 原发性：视N直接受压 继发性：视乳头水肿 脊髓后索?T2?高信号。神经梅毒的发生率不断上升，有部分原因是由于艾滋病患者寿命的延长。初次感染梅毒的患者，未经治疗或治疗不彻底，通常于?20—30?年后发展为脊髓痨。神经梅毒的诊断应基于临床资料、脑脊液检查及血清学证据。鉴别诊断：亚急性联合变性?(?维生素?B12?缺乏?)，多发性硬化，艾滋病毒脊髓病，一氧化二氮滥用，铜缺乏症，肉状瘤病