第一讲尿液常用肾功能实验室检查.doc

第一讲 尿液、常用肾功能实验室检查 尿液检测 一．尿液检测的意义： 泌尿系统疾病的诊断、疗效观察 其他系统疾病的诊断 用药监护 二．尿液的一般检测：性状 化学成分 尿沉渣 （一）尿液标本的收集与保存 标本的收集 0.5h内送检 【首次尿 随机尿 24h尿 餐后尿 清洁中段尿】 标本的保存 2h内检查完毕 冷藏 6-8h 化学试剂 甲苯 尿糖、尿蛋白 甲醛 不能用于尿糖检测 麝香草酚 电解质、结核杆菌 盐酸 17羥、17酮等 冰乙酸 醛固酮、5羥色胺 （二）一般性状检查 1000-2000 ml / 24h (成人) 正常 2500 ml/24h 多尿 400 ml/24h 少尿 100 ml/24h 无尿 1.24小时尿量 2.尿外观 淡黄--深黄 尿酸盐沉淀 淡红色 酸性尿 加热或加碱可溶解 磷酸盐和碳酸盐沉淀 灰白色 碱性尿 加酸可溶解，碳酸盐沉淀遇酸可产生气泡 病理性尿液 血尿 肉眼血尿 1ml/L 镜下血尿 RBC3个/HP（离心） 血红蛋白尿、肌红蛋白尿 浓茶样、酱油样 胆红素尿 豆油样改变 脓尿、菌尿 白色浑浊、云雾样，加热加酸均不能使浑浊消失 乳糜尿、脂肪尿 淋巴液、脂肪小滴 3.尿气味 长时间 氨臭味 新鲜尿液氨臭味 慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味 有机磷中毒 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 鼠臭味 苯丙酮尿症 4.酸碱反应 pH6.5 4.5-8.0 pH↓ 酸中毒、糖尿病、口服酸性药物 pH↑ 碱中毒、尿潴留、肾小管性酸中毒等 药物干预 酸化尿液有利于碱性药物中毒时从尿排出；碱化尿液有利于酸性药物中毒时从尿中排出 5.尿比密 成人1.015-1.025 晨尿1.020 尿比密增高 肾前性少尿、糖尿病等 尿比密降低 大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等 （三）化学检测 尿蛋白 1.肾小球滤过膜损伤： 选择性蛋白尿 清蛋白 小分子蛋白（β2微球蛋白） 非选择性蛋白尿 大分子量蛋白质（IG、C） +中分子量清蛋白 +小分子β2微球蛋白 预后差 2.肾小管功能受损：→近曲小管重吸收功能障碍 → 蛋白尿 3.小分子量蛋白质异常增多：→肾小球滤过→超过肾小管的重吸收能力 4.分泌的T-H糖蛋白增加：髓袢升支及远曲小管 方法 参考值 临床意义 尿蛋白检测 定性 ：磺基水杨酸法、试纸法 定性 ：阴性 生理性 剧烈运动、紧张等 定量 ：双缩脲法 定量 ：0-80mg/24h 病理性 肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、 组织性 、假性 蛋白尿阳性或150mg/24h 尿糖检测 定性：班氏法、试纸条法 阴性 血糖增高性糖尿 糖尿病、内分泌疾病、肝硬化等 定量：邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法 0.56-5.0mmol/24h 血糖正常性糖尿 肾性糖尿 暂时性糖尿 生理性、应激性糖尿 酮体（丙酮 、乙酰乙酸） 朗格法、酮体粉法、试纸条法 阴性 糖尿病性 酮症酸中毒 尿胆红素、尿胆原 试纸条法 阴性，尿胆素2mg/L、尿胆原 10mg/L 急性黄疸型肝炎、门脉周围炎及药物所致胆汁淤积，肝细胞性黄疸、溶血性黄疸 显微镜检查 传统：显微镜 尿沉渣， 观察20个视野，管型/LP；细胞/HP 5-10个/HP(+),10-15个/HP(++), 15-20个/HP(+++), 20个/HP(++++) 现代：尿沉渣分析仪自动检测 （四）有形成份分析 1，细胞 方法 参考范围 临床意义 红细胞 玻片法 0-3个/HP 尿沉渣镜检RBC3个/HP 镜下血尿 肾小球源性血尿 多形性红细胞80% 非肾小球源性血尿 多形性红细胞50% 白细胞和脓细胞 玻片法 0-5个/HP 大量白细胞 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 成年女性生殖系统炎症 尿内伴有大量脓细胞、扁平上皮 上皮细胞 肾小管上皮细胞；移行上皮细胞；复层扁平上皮细胞 2.管型 形成条件 （3个）T-H糖蛋白、肾小管的浓缩酸化尿液功能、交替使用的肾单位 种类 透明管型 T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物，可见于正常人0-偶见/LP 颗粒管型 粗颗粒管型、细颗粒管型 细胞管型 肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞、混合细胞 其他 蜡样管型、脂肪管型、宽幅管型、细菌管型、结晶管型 3.结晶：新鲜尿液中经常出现并伴有较多红细胞→ 肾结石 （五）尿液的其他检测 尿红细胞形态 多形性红细胞80%