第三章以病人为中心的照顾（）.ppt

全科医生的责任：不仅对病种和知识技术负责，更须对人负责 1．无疾病时（易感期） 提供预防保健，包括特异性疾病预防措施和非特异性的健康促进，如健康咨询、生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病的发生。（一级预防） 2．症状早期，疾病尚未分化（临床早期） 医师应具有较好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。（二级预防） 3．疾病确诊时（临床期） 减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。（三级预防） 二、以人为中心的病人照顾 全科医疗门诊内容 （一）全科医生的应诊任务 新模式的体现 ? 确认并处理现患问题 ? 对慢性活动性问题进行处理 ? 根据需要提供预防性照顾 ? 改善病人的就医和遵医行为 以人为本，对健康进行全方位连续性管理 显示以人为中心和以病为中心模式的区别 1项 4项 案例二： 女性，68岁，有糖尿病史10年，高血压史近20年，口服药物控制血糖和血压。偶尔测空腹血糖在9mmol/L左右，血压150/90mmHg左右。近1个月因口干、体重下降前来就诊，测空腹血糖为16.8mmol/L。 任务1：处理现患问题 1）现患问题的特性：生物、心理、社会 2）问题对病人的影响 3）病人对现患问题的看法 问题 以生物－心理－社会医学模式看待现患问题 现患问题 就诊原因 生物层面 心理层面 社会层面 问题的特性 产生问题的可能心理 背 景，问题对病人的影响 产生问题的可能社会 背景，病人的看法、 顾虑、期望 解 剖 分 析 处理 1）清楚地解释病情，并表示同情、理解； 2）向患者说明处理方案，了解患者的看法； 3）与患者达成共识，协商、调整处理方案； 4）争取患者的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任。 任务2：管理连续性问题 明确慢病对病人的影响及其意义： (1)日常生活和功能； (2)社会功能：形象、地位； 目标：相对的“最佳健康目标”，即尽可能高的生活质量和功能状态，防止疾病进一步发展、减轻症状、改善某些功能 慢病管理过程中要明确： （1）慢病是否得到了规范管理、是否得到有效控制； （2）处理暂时性问题时应充分考虑与慢病的双向影响。 任务3：适时提供预防性服务 （preventive care） 这是全科医生在日常工作中以实际行动体现“预防为主”的卫生工作方针。也是发展全科医学的主要目的。病人就诊是提供临床预防服务的最佳时机。 家庭医师对因不同原因来求诊的病人，应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置，即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作 — 加拿大家庭医学专家Mcwhinney 任务4：改善求医遵医行为 1.教育病人：适当利用医疗服务 两个误区： 就医过多:病人敏感紧张或依赖的心理…浪费资源 就医过少:健康意识不够或为经济条件所限…延误诊治 教育病人 什么情况下就医； 什么情况下不该就医； 什么情况下寻求哪一个层次及类型的医师和医疗机构； 如何加强自我管理。 2.提高病人遵医行为 加强因素 对医生的接诊/处理满意； 医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题； 动力充足； 无经济问题； 家庭支持有力； 减弱因素 对病程/用药方法误解， 动力不足,不当观念所致， 用药剂量/不良反应问题， 经济上不能承受， 不满医生接诊， 医患间力量抗衡， 缺少家庭支持， 团队成员缺乏共同目标/沟通，指导病人不够。 如何对待不遵医的病人？ 表：不遵医的评估 原 因 临床策略 交流问题 应再次向病人解释 其对诊治的需要 不信任 确认不信任的问题 让其信任的医生介入 心理因素 处理焦虑、抑郁等问题 价值冲突 尊重病人愿望 医生指导病人行为时： 一、最重要的内容最先提供； 二、重要的内容必须强调2?3遍； 三、每次给予的内容尽量少些，便于记忆； 四、较复杂的内容应有记录，或让病人复述，以保证其正确理解。 全科医疗应诊中的四项主要任务（Stott 和 Davis ，1979） 确认和处理现患问题 管理连续性问题 适时提供预防性服务 改善求医遵医行为 应诊 二、以患者为中心的接诊模式 L （listen）倾听 E （explain）解释 A （acknowdge） 容许 R （recommend） 建议 N （negotiate） 协商 三、全科医疗的问诊方式 开放式问诊