移植前准备.doc

移植前准备1．供者的选择 (1)免疫学检测：同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间的免疫排斥问(抗原)复合物(MHC)引-起，此类抗原在临(HLA)，具有明显个体特异性。其他组织(抗原)复合物(mHC)、AB0血型抗原等亦在移植免疫中起一定的作用。供、受者间组织相容性抗原的差 ①AB0血型相容试验：检测供者与受者的红细胞血型抗原是否相同或相容。同种异体AB0血型不合，移植 ②人类白细胞抗原(HLA)配型：按照国际标准的六抗原相配原则进行配型，包括 MCH—I类分子抗原HLA-A、B、C及MCH—ll类分子抗原HLA-DR、DP、DQ。临床主 HLA_A、B、DR等3个位点。HLA六抗原配型与肾移植、骨髓移植的存活率有 关。 ③预存抗体的检测：淋巴细胞毒交叉配合试验：是检测受者血清中针对供体特异性抗体反应性的最直接方(10％)，提示移植后有超急性排斥反应或血管排斥10％，肝移植可相对放宽，但仍以10％为佳。群体反应性抗体(PRA)检测：是通过检测受者体内同种异体PRA百分率表示。检Elisa法、流式细胞仪技术、微量CDC方法。PRA高的病人交叉配 ④混合淋巴液培养：将受者与供者的淋巴细胞混合在一起培养，观察其转化率，若转 20％～30％，提示供、受者的淋巴细胞抗原不同，不宜进行移植手术。混合淋巴 (5～6日)过久，因 （2）非免疫学要求：移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身(HIV)感染等疾病。供者年龄以小于50岁为佳，但随着移植55岁，供心、肾、肝者60岁、65岁、70岁。活体移植以同卵孪生问最佳，然后依次是异卵孪生、同胞 2．器官保存安全有效的器官保存是移植成功的先决条件，目的是保持移植器官的最35--37。C常温下(称为热缺血)短时间内即趋于失去活力。为延 目前，供体器官的处理和保存方法是采用特制的器官灌洗液(0～4℃)快速灌洗，使被 l0X2以下，并尽可能将其内血液洗净；然后保存于2～ 4。C保存液中直至移植(称为冷缺血)。目前国际上应用最广泛的器官保存液是l988年美 威斯康辛大学Belzer研制的Uw液，其中的乳糖盐、绵糖及羟乙基淀粉等成分可维持渗透 护细胞的作用。Uw液理论上可保存胰腺、肾长达72小时，保存肝30小时或更长。临床上 5小时内，肝12小时内，胰腺和肾分别为20 24小时以内。新近开发的HTK液和celsior液也有较好的器官保存效果。而中药保 3．受者的准备 (1)心理准备：在等待供体期问，即开始为病人提供术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术。 (2)完善相关检查：除一般术前常规检查外，还要检查肝、肾、心、肺和神经系统功 HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养。此外，应根据不同的 HLA配型等。 (3)免疫抑制药物的应用：手术前或术中即开始用药，具体药物及其剂量、用法及用药 (4)预防感染：及时治疗咽喉部和泌尿道等潜伏病灶； (5)其他准备 保持皮肤清洁卫生：预防皮肤感染；注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 饮食和肠道准备：术前l日进少渣饮食，术前晚给予生理盐水或肥皂水灌肠l次。 保证足够的睡眠：术前晚可遵医嘱予以口服适量的地西泮或阿普唑仑。 术晨测量体重并记录。 加强营养：保证足够的热量及氮量，以增强抵抗力；纠正水、电解质及酸碱平衡失 4．病室准备 (1)病室设施：光线及照明充足，通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空 和电话等。 (2)物品准备 灭菌物品：被套、枕套、大单、中单、病人衣裤和腹带等。 仪器：体温计、血压计、听诊器、吸引器、输液泵、微量泵和监护仪等。 其他：精密度尿袋、体外引流袋、量杯、便器和磅秤等。在隔离病房的外间准备隔 (3)专用药柜：根据移植器官的种类准备相关药品，如止血药、抗生素、免疫抑制剂、 (4)消毒与隔离 消毒：术前一日用0．5％过氧乙酸或其他消毒液擦拭病室内一切物品和门窗，然 ②隔离：医护人员或病人家属进人移植隔离病房前应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩和