神经病学neurology.doc

1选择题：（偏！） 进行性肌无力定位急性起病的瞳孔针尖样、昏迷的损害部位、面神经麻痹等等名解：闭锁综合征BELL麻痹脊髓休克癫痫持续状态上下运动神经元瘫的鉴别腔梗的临床分类与表现重症肌无力的发病机制病例：1吃了两年避孕药吃到脑梗，定位不明问了一个定性与定位诊断、进一步检查、治疗原则2 MS是急性脊髓炎问了个定位、诊断还有鉴别诊断（要求至少两种病，写出鉴别要点）Olfactory：嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传导皮质的感觉系统。 嗅觉减退或缺失、嗅觉过敏、幻嗅（嗅中枢的刺激性病变） Optic：视杆在周边，视椎在中央。 通路：视杆、视椎(视神经(视交叉(视束(外侧膝状体(内囊后肢、视辐射 (枕叶视皮质中枢（距状裂两侧的楔回舌回） 瞳孔对光反射：视神经(顶盖前区(动眼神经； 视神经有三层被膜~脑膜延续~视乳头水肿~颅高压 一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在。 Oculomotor, Trochlear（上斜肌）, Abducent（外直肌）：眼球运动 动眼神经负责辐辏反射和调节反射。 内/外直肌---单一水平运动，其他都是多向运动。 眼肌麻痹：周围性、核性、核间性、核上性 ---周围性：动眼神经麻痹最多见：外下斜（眼球）、上睑下垂（上睑提肌）、瞳孔散大、光反射/调节反射消失、复视 框上裂综合征/海绵窦血栓：三者都受损 ---核性：脑干病变：伤害到运动神经核；选择性(分离性眼肌麻痹 ---核间性：内侧纵束综合征（水平性同向运动的重要联络通路）：连接内直肌核外展神经核(完成眼球同向水平运动。 --核上性：眼球同向运动中枢受损： 侧方凝视障碍：分为两部分损害（额中回后部/脑桥皮质下侧视中枢）【见书上图】 垂直凝视麻痹：上丘（上半---向上运动；下半---向下运动）特点：同时受累，无复视。 脑桥侧视中枢：也是对侧单侧皮质支配。 复视diplopia：主要还是由于眼肌麻痹造成的。 瞳孔：动眼神经：副交感===瞳孔括约肌受损===瞳孔散大 颈上交感神经节==交感===瞳孔散大肌==瞳孔缩小 Horner综合征：颈上交感神经节受损所致：缩小 ①对光反射：不经过外侧膝状体，不到视放射、视中枢 ②辐辏调节反射：视神经(外侧膝状体(动眼神经 Trigeminal 感觉：面、口腔、头顶部 运动：咀嚼肌（颞、咬、翼内外肌） 三叉神经纵观面部感觉（通过丘脑腹外内侧核---内囊后肢---中央后回感觉中枢下1/3区） 主要任务分布：深感觉~三叉神经中脑核； 触觉~~~三叉神经感觉主核 痛温觉~三叉神经脊束核（最长脑神经核） 痛温觉的洋葱样改变：面部中央~核上部分；面部周围~核下部位 鉴别诊断：三叉神经周围支损害~痛温、触、深同时受损 三叉神经核受损~洋葱，分离性感觉障碍~多见于延髓空洞症 角膜反射：三叉神经眼支(主核(面神经(眼轮匝肌（闭眼反应） Facial 运动：上部面肌：双侧支配【额、皱眉、眼轮匝肌】 下部面肌：单侧对侧支配【颧、颊、口轮匝肌、颈阔肌】 感觉：味觉(孤束核(对侧丘脑外侧核(中央后回下部 一般感觉：耳痛（鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤） 中枢性面瘫 周围性面瘫：进一步定位要看其他伴随症状。不能皱眉，眼裂变大（眼轮匝肌受损）， 眼睑闭合无力 BELL征：当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴出白色巩膜。 Hunt综合征：周围性面神经麻痹，同时有耳后部剧烈疼痛，鼓膜外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍。 Vestibulocochlear 蜗神经前后核、前庭神经核群 蜗神经损害：听力障碍耳鸣； 耳聋：神经性=感音性：内耳蜗神经病变；传导性：中耳/外耳病变。 前庭神经：眩晕、眼震、平衡障碍、呕吐 眩晕：可产生恶心、呕吐、全身大汗面色苍白等迷走神经刺激症状 前庭周围性眩晕vs中枢性 眼震：当前庭器官、前庭神经、内侧纵束、前庭小脑束病变均可出现眼震 指鼻试验不准，手指向患侧倾斜。 Glossopharyngeal, vagus 疑核、孤束核：提高咽穹窿（茎突咽肌） 舌咽、迷走受损：声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。称为球麻痹（真性球麻痹）。【疑核、舌咽、迷走神经受损】GBS、Wallenberg综合征。 当双侧皮质脑干束皮损，才出现构音障碍吞咽困难，而咽反射存在，称为假性球麻痹。 【因为茎突咽肌仍有反射】 Accessory：延髓支脊髓支 Hypoglossal：舌肌。舌下神经只受对侧皮质脑干支配。 核性核下性~舌肌萎缩、肌束颤动。 运动的含义：骨骼肌活动：随意运动、不随意、共济失调