神经病学不自主运动.ppt

运动系统 随意运动 不自主运动 运动协调 [解剖及生理功能] 下运动神经元 上运动神经元（锥体系统） 锥体外系 小脑系统 锥体外系主要巡回通路1、皮质→纹状体→苍白球→丘脑→皮质2、皮质→新纹状体→苍白球(外) →丘脑底核→苍白球(内)→丘脑→皮质3、皮质→纹状体→苍白球→中脑黑质→丘脑→皮质4、皮质→桥核→小脑齿状核→红核→丘脑外侧核→大脑皮质 N递质 锥体外系通过不同的N递质来实现运动调节作用 乙酰胆碱(Ach)、多巴胺(DA) 、5-羟色胺(5-HT)、 γ-氨基丁酸、 去甲肾上腺素、谷氨酸、甘氨酸等 纹状体的DA↓与Ach失去平衡→震颤麻痹。 5-HT与组织胺也与震颤的产生有关。 DA的作用↑→舞蹈动作。 锥体外系几个主要部位对肌张力的作用 额叶皮质：－对侧肢体的肌张力 顶叶皮质：＋对侧肢体的肌张力 苍白球：病变时肌张力↑ 新纹状体：病变时肌张力↓ 刺激→姿势消除， 顶盖网状结构：对肌张力有易化和抑制两种作用 红核：－伸肌肌张力 黑质： －屈肌肌张力 前庭外侧核∶＋伸肌肌张力 前庭内侧核∶ －伸肌肌张力 小脑：调节肌张力 四、共济失调  运动协调脑、脊髓、前庭小脑、本体感觉、前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉M引起姿势、步态和语言障碍   [损害表现及定位] 瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 不自主运动 共济失调 肌张力改变 肌张力增高： 锥体外系→铅管样、齿轮样 （锥体束→折刀样） 局限性肌张力障碍：痉挛性斜颈 肌强直 伸肌与屈肌张力均增高 各方向被动运动遇到的阻力相同： 铅管样强直 齿轮样强直(伴震颤时) 与锥体系病变出现的折刀样肌张力增高不同 不自主运动 意识清醒时出现 不能控制的骨骼肌不正常运动 是锥体外系病变所致 形式多样 情绪激动时加重 睡眠时停止 临床表现 痉挛发作 静止性震颤 舞蹈症 手足徐动症 扭转痉挛 痉挛性斜颈 偏身投掷症 抽动秽语综合征 痉挛发作 肌肉阵发性不自主收缩， 可见局限性癫痫和癫痫大发作 静止性震颤 主动肌与拮抗肌交替收缩 引起的节律性震颤 帕金森病的特征性体征 静止时出现 紧张时加重 随意运动时减轻 睡眠时消失 与小脑病变出现的意向性震颤不同 舞蹈症 肢体粗大舞蹈样、迅速、 无节律、不规则、 不能随意控制的动作 肌张力↓ 手足徐动症 肢体远端游走性肌张力↑与↓动作， 緩慢如蚯蚓爬行样的扭转样蠕动， 伴肢体远端过度伸展， 随意运动严重扭曲，表现奇怪姿势和动作 扭转痉挛 肌肉异常收缩导致 緩慢扭转样 不自主运动或姿势异常  痉挛性斜颈 颈部M痉挛性收缩→ 头部緩慢不自主扭曲和转动 hemiballismus  偏身投掷症 肢体近端粗大的无规律投掷样运动 丘脑底核及苍白球外侧急性病变所致 抽动秽语综合征 多部位突发的快速无目的重复性M收缩， 伴不自主发声或秽语 多见于儿童 共济失调 小脑性共济失调 感觉性共济失调 前庭性共济失调 大脑性共济失调 额叶性共济失调 顶叶性共济失调 颞叶性共济失调 小脑性共济失调 小脑性步态 协调运动障碍 语言障碍 眼震 肌张力↓ 感觉性共济失调 脊髓后索损害 不能辨别肢体位置和运动方向 站不稳、不知深浅远近、 Romberg (闭目难立) 征 深感觉障碍： 振动觉、位置觉缺失 前庭性共济失调 前庭病变 空间定向障碍 以平衡障碍为主 站不稳、向病侧倒、 不能直线行、 改变头位加重 伴眩晕、眼震 前庭功能减退或消失 内耳变温(冷热水)试验 旋转试验 大脑性共济失调 额叶性共济失调 顶叶性共济失调 颞叶性共济失调 额叶性共济失调 类似小脑性共济失调 　（对侧肢体共济失调） 　 伴平衡障碍、步态不稳 精神症状 对侧肢体锥体束征： 　肌张力↑ 腱反射↑、病理征＋ 顶叶性共济失调 对侧肢体共济失调，闭目明显 深感觉障碍不明显或一过性 双侧旁中央小叶后部受损→ 双下肢感觉性共济失调 尿便障碍 颞叶性共济失调 一过性平衡障碍 较轻、早期不易发现 思考题 不自主运动的临床症状有哪些? 共济失调分为哪几种类型? * * 运动系统 三锥体外系 锥体束以外与运动调节有关的结构及下行通路包括：基底节、 小脑、 脑干诸多核团