第四节乳发.ppt

乳发是乳房部容易腐烂的急性化脓性疾病，目前临床较为少见。仅需了解其临床表现，以资与乳痈之鉴别。 试述乳发的证治原则及其方药。 * 第四节 乳发 了解乳发与乳痈的区别。 乳发是发生于乳房部肌肤之间、容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。其特点是病变范围比乳痈大，乳房部皮肤焮红漫肿，很快皮肉腐烂，壮热口渴，甚至可致疮渡内攻。 晋·龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》成为乳发，是本病病名的最早记载。 隋·巢元方《诸病源候论》中载有发乳溃后候、发乳后渴候、发乳下利候、发乳久不瘥候、发乳余候不消候、发乳瘘候等，对病因、症状作了简要的论述。如发乳后渴候中说：“此谓发乳脓溃之后，血气虚竭，脏腑焦躁，故令渴也”。 清·祁坤《外科大成·乳发》中说：“发为乳房焮赤俱肿，势大如痈。……内有肿（脓）者针之，以免遍溃诸囊危害，防损囊隔，致难收敛。” 吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·乳发》中说：“乳发如痈胃火成，男女皆生赤肿疼，溃久不敛方成瘘，只为脓清肌不生。”提出了乳发的致病原因是由胃火凝结而成。 高秉钧《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》对湿火乳痈（即乳发）在病因、症状方面记载最详细，如说：“又有湿火挟肝阳逆络，或时疫、或伏邪聚结而成者，起时乳头肿硬，乳房焮红漫肿，恶寒身热，毛孔深陷，二、三日后，皮即湿烂，隔宿焦黑已腐，再数日后，身热退而黑腐尽脱。” 综合文献，结合临床实践，乳发即现代医学所说的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏死性蜂窝组织炎。 多因火毒外侵，以及肝胃二经湿热蕴结乳房而成；乳痈火毒炽盛者也可并发本病。 病因病机 初起 发病较快，开始乳房皮肤即焮红漫肿，疼痛较重，发热恶寒，苔黄腻，脉弦数。乳发致病原因是火毒、湿热之邪郁于乳房肌肤之间。皮肤焮热，乃大毒之象，经络阻塞不通，不通则痛；营卫不和则肿；脉数、苔黄腻为火毒、湿热之象。 临床表现 成脓 2~3天后，皮肤开始溃烂，继而发黑，疼痛较重，壮热口渴，舌苔多为黄腻，脉象弦数。 溃后 治疗适当，腐肉渐渐脱落，身热亦随之而退。若正虚邪盛，正不胜邪，可致毒邪内攻，症见高热、神志不清、舌赤苔黄、脉数等，为火毒攻心之险候。 治 疗 内 治 外 治 本病是火毒、湿热为患，病理是营卫不和，气血淤滞。故初起应以清火利湿、和营消肿，已冀限局；成脓者宜托毒排脓，以利毒邪外出；溃后身凉肿退，不需服药。若正不胜邪，毒邪攻心，宜解毒开窍法处理。初起宜清火利湿、和营消肿，龙胆泻肝汤加减。成脓宜清火解毒，佐以透托，上方加穿山甲、皂角刺。火毒内攻宜清热解毒、凉血开窍，犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，送服安宫牛黄丸。 参照乳痈的处理方法。 小 结 思考题 *