第四节瘿痈.pptVIP

瘿痈相当于现代医学的急性或亚急性甲状腺炎。以甲状腺部位结块、肿胀、灼热、疼痛为特点。常在上呼吸道感染后发病。瘿痈的颈部肿块质地虽坚实，但发病急，边界不清，有明显触痛等可与石瘿鉴别。瘿痈一般不会化脓。早期有表证时，疏风清热化痰，能较好地控制病情；后期肿块难消，结合应用活血化瘀药物，对促进肿块的消散吸收有俾益。外敷清热凉血散结药糊、药膏，对减轻症状，加速肿块的消散也有一定的作用。 试述瘿痈的辩证和治疗。 * 第四节 瘿痈 掌握瘿痈的辨证与治疗。 以结喉两侧结块、肿胀、灼热、疼痛、急性发病为特点的颈部疾患，称为瘿痈。相当于现代医学的急性或亚急性甲状腺炎。其特点是颈中两侧结块，皮色不变，微有灼热，疼痛可牵引至耳后枕部，常伴有发热、头痛等症状，较少化脓。病程较一般浅表痈证长。 多因风温、风火客于肺胃，内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血凝滞而成。 病因病机 多发于中年女性。起病前多有上呼吸道炎症、感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，常在寒战、高热后发现颈部肿痛。其症状是颈前两侧结块，对称，弥漫性肿大，皮色不变，微有灼热，肿块质地坚实，边界不清，压痛，疼痛牵引至耳后枕部。颈部活动或吞咽时疼痛加重。严重者，则有声嘶、气促、吞咽困难。常伴有口渴，咽干，舌苔黄，脉浮数或滑数等风温、风热之证。一般多能消散吸收，很少化脓。 临床表现 辨证 伴有发热畏寒者，为表证未解；只热无恶风寒者，表证已解；若气促声嘶，吞咽疼痛者，是热郁肺经；口苦咽干、苔黄，或舌光无苔者，是胃经蕴热，阴液已伤；颈块日久难消者，是邪热与痰瘀相结。 治疗 表证明显者，宜疏风清热化痰，用牛蒡解肌汤加减； 表证消失后，宜疏肝清热，化痰消肿，用柴胡清肝汤加减； 热郁肺经者，宜疏肝气清肺热，用柴胡清肝汤加桔梗、射干、玄参、藏青果； 胃经蕴热者，宜疏肝气清胃热，用柴胡清肝汤加石斛、生地、麦冬； 治疗 瘀热互结，肿块难消者，宜疏肝化瘀清热，用柴胡清肝汤加海藻、昆布、丹参、赤芍等。柴胡清肝饮为《症因脉治》方。方中柴胡、青皮、枳壳、苏梗疏肝行气，栀子、黄芩、知母清肝胆热，佐以钩藤疏肝，木通导热下行，共奏清肝胆蕴热之功。 外治 初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散、水或蜜调糊外敷，每日1~2次。偶有化脓者，可切开引流。 小 结 思考题 *