诊断学问诊完全病历.pptVIP

1. 问诊时见习医师要克服哪些缺点？（就自己问诊的第一次经历进行总结） 2. 每个同学写一份所询问病人的完全病历（重点为主诉、现病史） 湘雅三医院内科教研室 李颖 掌握问诊的内容及方法； 初步体会问诊的技巧； 复习体格检查的顺序、内容及注意事项； 独立书写一份符合要求的完全病历 见习前讲解问诊及体格检查 30分钟 学生分组下病房 100分钟 学生分组汇报+教师讲评补充 20分钟 讲解完全病历写作 20分钟 小结 10分钟 见习的重点和难点 怎样问诊，即如何与病人沟通？ 怎样归纳主诉，有何要求？ 如何收集并归纳病史 一般资料：13项 主诉 ：病人此次就诊的原因（主要症状/体征＋时间 ） 现病史 ：患病后的全过程，主体部分 既往史 系统回顾（八大系统，2-4个症状/系统） 个人史 月经史 婚姻史 生育史 家族史 “避免查户口式询问” 姓名、年龄、性别、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、电话号码、住址、病史陈述者及可靠程度、入院日期、记录日期 现病史 1. 起病情况和患病的时间：缓急 2. 病因、诱因