2014年胆囊癌NCCN治疗指南解读与思考.pdfVIP

76 44 44 22 Chin J Hepat Surg Chin J Hepat Surg (Electronic Edition)(Electronic Edition), April 2015, Vol. 4, No., April 2015, Vol. 4, No. 2 2 中华肝脏外科手术学电子杂志中华肝脏外科手术学电子杂志 年年 月第月第 卷第卷第 期期 指南与共识 2014 年胆囊癌 NCCN 治疗指南 解读与思考 赵坤 叶小鸣 关键词 胆囊肿瘤； 外科手术； 抗肿瘤联合化疗方案； 放射疗法，计算机辅助； 【 】 自然腔道内镜手术； 基因疗法 胆囊癌是发病率最高的胆道系统恶性肿瘤， 囊、部分肝叶和附近淋巴结。该术式适用于 T2期 [1] 好发于女性患者 。与胆管癌相比，其恶性程度较 胆囊癌患者及手术中偶然发现胆囊癌的患者。扩 [2] 高，复发时间较早，生存时间较短，预后较差 。胆 大根治性手术适用于 T2期或更晚分期的患者，此 囊癌的治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗、介入治 类患者行扩大根治性手术的术后生存率比单纯胆 [3] 切除术更高。Downing等 [9] 疗和基因治疗等 ，其中手术治疗是对胆囊癌有明 囊 研究表明，扩大根治 确疗效的治疗方法，化疗、放疗及其他治疗方法的 性手术在 T2和 T3期 （伴有局部肝侵犯和淋巴结 [4] 方案及疗效仍需进一步研究 。本文结合 2014年 转移）肿瘤患者中的疗效优于单纯胆囊切除术。 美国国立综合癌症网络（National Comprehensive 而在 T1b期胆囊癌患者中，扩大根治性切除术的 Cancer Network，NCCN）胆囊癌指南及相关文献， 疗效与单纯性胆囊切除术比较并无明显差异。有 对胆囊癌治疗方法的选择和疗效进行讨论，以供同 研究发现 T2或 T3期胆囊癌患者残存肿瘤的几率 道参考。 较大，此类患者可根据病情行二次手术扩大切除 [10] 、手术治疗 。 一 范围以获得阴性切缘 根治性手术治疗是目前治疗胆囊癌的首选方 姑息性手术适用于晚期失去根治性手术机会 [5] 法 。常用手术方式包括胆囊切除 +局限性肝切除 的胆囊癌患者。手术方式主要有病灶切除、胆道引 [6] （Ⅳb +Ⅴ段）+门静脉淋巴结清扫术 。门静脉 流、消化道转流术等。治疗过程中可配合辅助治疗 淋巴结清扫范围包括肝门、肝胃韧带和十二指肠后 以改善患者生存质量，延长生存时间。 部淋巴结。根据肿瘤分期、位置、侵犯深度，邻近器 所有胆囊癌患者术前均需进行影像学检查 （超 官转移情况及手术医师的经验，对于有可能取得阴 声、CT或 MRI以确定有否发生远处转移） 。术中 性手术切缘的患者可行超出肝Ⅳb、Ⅴ段的广泛性