镇村监护人需完成入住手续.docVIP

填写须知 1、本入住手续包括：《武功县精神病残疾人申请康复服务审批交接表》、《精神病康复人员申请入住康复中心协议书》（监护人与村）、《精神病康复人员入住康复中心担保协议书》（村与镇）、《精神病康复人员入住康复中心担保协议书》（镇与残联）、《武功县精神病康复服务中心康复申请人身体免检承诺书》、《武功县精神病康复服务中心康复入住申请人亲属保证书》、《武功县精神病康复服务中心入住康复申请人家属委托承诺书》、《武功县精神病康复服务中心入住康复申请人安全用电责任书》等手续，院方要求的其它手续送交时与院方联系。 2、所涉及协议需认真填写，凡监护人签字处必须按手印，送交精神病残疾人时以入住手续为准。 3、精神病残疾人在康复中心康复期间的康复、生活、饮食等费用具体与武功县精神病康复服务中心联系。 联系人：金院长 电话4、送交病人时需带病人3张近期免冠2寸照片3张背面注明姓名，（《武功县精神病残疾人申请康复服务审批交接表》上需黏贴1张） 5、《精神病康复人员申请入住康复中心协议书》（监护人与村）、《精神病康复人员入住康复中心担保协议书》（村与镇），需各交一份原件或复印件由精神病康复服务中心备份。 武功县精神病残疾人申请康复服务审批交接表 姓名 性别 残疾类别 照片 残疾证号 家庭住址 监护人 联系电话 家庭住址 监护人意见： 签名（并按手印）： 年 月 日 所在村意见： 负责人： 单位盖章 ： 年 月 日 所在镇（三农发展服务中心）意见： 负责人： 单位盖章 ： 年 月 日 武功县精神病中医医院意见： 负责人： 单位盖章 ： 年 月 日 武功县精神病残疾人康复服务中心意见： 负责人： 单位盖章 ： 年 月 日 精神病康复人员申请入住康复中心协议书 甲方： 镇 村村民委员会 乙方（监护人）：姓名 与入住人员关系 联系电话 入住人员: 残疾证号： 本协议签约双方,就本协议中所描述的项目内容,以及与之相关的法律问题经过平等协商,在真实,充分地表达各自意愿的基础上,根据相关法律,法规,达成如下协议,由签约双方共同恪守。 第一条、乙方作为入住人员的家属、监护人对入住人员的健康状况以及康复愿望等基本情况充分了解,自愿向甲方提出申请:要求将入住人员送交武功县精神病康复中心。 第二条、甲方同意乙方的申请并按规定将入住人员送住武功县精神病康复中心。 第三条、乙方是入住人员申请入住康复的家属、监护人,并支付入住人员在康复中心康复期间的一切费用。了解并严格遵守康复中心的管理、康复等制度，承担由入住人员、其他家属及乙方的违反康复中心的管理、康复等制度所引起的康复医疗、安全、突发事件等事故责任。 第四条、乙方及入住人员必须遵守康复中心的各项管理、康复护理等制度,如若触犯,乙方必须将入住人员接回或由甲方送回乙方。 第五条、乙方必须按以下规定准时、足额、交清以下各项费用: 5.1入住前按入住标准交情相应“一次性设备购置费”并预交2或3个月的“入住费”包括床位费、水电杂费、护理费、伙食费)。伙食费按月标准足额预交,每月按实际就餐数结算一次,结余转入下月。 5.2入住人员每次的体检费由入住人员及其监护人自理. 5.3入住人员患急、危、重疾病时,康复中心有权对其进行治疗或送到第三方进行急救,乙方接到甲方通知后应及时赶到并承担一切医疗费、诊治费。 5.4对入住人员自带药物治疗的入住人员,康复中心将不承担由此导致的一切后果责任. 第六条、入住人员一旦有特殊情况发生，甲方及时通知乙方,乙方需尽快赶到现场处理,如乙方接到通知,不到场、迟到、无答复,后果由乙方负责。 第七条、入住人员在康复期间必须遵守康复中心的各项规章制度，一切离院外出活动要向工作人员请假，经批准后方可离院，外出期间所发生的一切安全事故与甲方及康复中心无关；凡请假外出超过 天的当自动退住且由乙方承担由此导致的一切责任。 第八条、如因物价指数上升，经上级批准调整各项收费标准时，甲方应通知乙方，乙方须按新标准交费。 第九条、如遇以下情况之一，甲方通知乙方将入住人员接回或甲方将入