《兰室秘藏》论治头痛简析.pdf

2001年 3月 河 南 中 医 March200l 第2l卷第2期 HENANTRADITl0NALCHINESEⅣ匝DICINE V01．21No．2 《兰室秘藏》论治头痛简析 、0 丁元庆 (山东中医药大学，山东 济南250014) 关键词：《兰室秘藏》；头痛；分经论治；补虚泻实；风药 中图分类号：R289．3文献标识码：B 文章编号：1003—5028(2001)02—0036—02 李东垣《兰室秘藏》对头痛的论治补前人之未备，用药亦 气为害，而病在三阳经者居多。 独具特色，并且创制出治头痛要方数首，迄今仍行之有效。 内伤头痛有虚实之分。实证以痰厥头痛多见，即太阴头 现将李东垣治疗头痛的经验分析总结如下。 痛；又有湿气在头，头痛发时面颊青黄，晕眩，目不欲开，身体 沉重，兀兀欲吐，此为“风痰”头痛。虚证有“血虚头痛”、“气 l补少阴、太阴之头痛 虚头痛”和“气血俱虚”头痛。如此则将头痛划分为外感、内 金元以前，医家论治头痛多遵从《伤寒论》分经论治法， 伤两类，虚证实证之别，临证确有执简驭繁之便。时至今日， 但《伤寒论》关于头痛证治仅见于太阳、阳明、少阳、厥阴四 头痛之外感内伤分类法仍具有现实的指导意义。 经，独缺太阴、少阴头痛的证治内容。李氏在《兰室秘藏·头 3头痛论治特色 痛门》中补充出太阴、少阴头痛的证治，并进一步指出六经头 痛之异：“太阳头痛，恶风，脉浮紧”。“少阳经头痛，脉弦细， 3．1分经论治。各经独有引经之药 往来寒热”。“阳明头痛，自汗，发热，恶寒，脉浮缓长实”。 如上所述，李氏治头痛主要是采取分经论治法，各经独 “太阴头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖，其脉沉缓”。“少阴经 设主治专药，针对病因遣药；同时，遵承师意，主张治头痛用 头痛，三阴三阳经不流行，面足寒气逆为寒厥，其脉沉细”。 引经药。而先生往往将专用药与引经药巧妙地结合起来。 “厥阴头顶痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓”。不难看出，三阳 治太阳头痛以川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛 经头痛多系邪气盛，属外感；三阴经头痛则属内伤者多。太 以柴胡为主；阳明经头痛以升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴 阴头痛实由脾运失健，痰浊阻滞，清窍不利，从而提出痰厥头 经头痛以苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛以麻黄、附子、细 痛之名，开从痰论治头痛之法门；在用药方面提出痰厥头痛 辛为主；厥阴头顶痛，吴茱萸汤主之。需要指出的是，以上所 “非半夏不能除”，为后世从痰论治头痛奠定了基础。少阴头 言是主治药而非主治方，I临诊须随证加减方能取效。如：清 痛则系阳气不足，阴寒内盛，寒凝经脉，不通则痛，所谓“厥逆 空膏治偏正头痛，年深不愈者，若痰厥头痛，减羌活、防风、川 头痛者，所犯大寒”也。 芎、甘草，加半夏；偏正头痛服之不愈，减羌活、防风、川芎一 半，加柴胡一倍。此时，半夏、柴胡既取其主治之功，复具引 2头痛外感、内伤辨 经之力，构思可谓巧妙。又如：对发热恶寒而渴之阳明头痛， 头痛系临床常见病症，病因复杂，见证多端，李氏根据导 用白虎汤善清阳明之热，加白芷引药上达，且善治阳明头痛。 致头痛的病因不同，将头痛分为外感、内伤两类。外感头痛 统观其治头痛处方特点有三：①主用风