鼻内镜手术治疗儿童鼻源性头痛的疗效分析.pdfVIP

重庆医学2011年 9月第4O卷第 27期 2775 · 经验交流 · 鼻内镜手术治疗儿童鼻源性头痛的疗效分析 刘 志印，任 红波 (河南省郑州市儿童医院耳鼻咽喉科 450000) 摘 要：目的 探讨鼻 内镜手术治疗鼻源性头痛的疗效。方法 回顾性分析 2007年 1月至 2009年 12月该院鼻 内镜手术治 疗儿童鼻源性头痛 63例的I】盏床资料。结果 随访 3个月，63例中痊愈 54例 (85．7 )，好转 9例 (14．3 )。6例鼻腔轻度粘连， 无其他并发症发生。结论 鼻 内镜手术治疗儿童鼻源性头痛安全有效。 关键词：儿童；鼻源性头痛；鼻 内镜手术 doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2011．27．033 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8348(2011)27—2775—02 鼻源性头痛常见疾病有鼻窦炎、鼻窦囊肿、鼻中隔偏 曲和 1．3 疗效评定 参照疼痛视觉模拟量 表 (visualanalogue 窦 口鼻道复合体解剖异常等 ]。可分为鼻窦性头痛和黏膜接 scale，VAS)，由患儿和家长共 同行头痛症状评分，治愈为无或 触点头痛两种病因_1]。儿童鼻源性头痛 由鼻窦炎引起 的患者 偶有头痛 ；好转为感觉到头痛，但不影响 日常生活，无恶心、呕 多数可以通过保守治疗治愈或缓解 。但对保守治疗无效的患 吐等伴随症状 ；无效为持续头痛或头痛反复发作 。 者，鼻中隔偏曲和鼻窦囊肿大多数需经手术干预。现将本院经 2 结 果 鼻内镜手术治疗的鼻源性头痛患者 63例的疗效分析结果报道 63例 随访 3个 月，痊 愈 54例 (85．7 )；好 转 9例 如下 。 (14．3 )，有效率 100 。6例鼻腔轻度粘连，无其他并发症 1 资料与方 法 发生 。 1．1 一般资料 选择 2007年 1月至 2009年 12月本院经鼻 3 讨 论 内镜手术治疗 的鼻源性头痛患者 63例 ，年龄 6～12岁；病程 4 目前，治疗儿童鼻源性头痛多主张先给予规范化的保守治 个月至 6年 ；头痛部位在前额 35例 ，颞、面部 24例 ；顶枕部 4 疗或切除腺样体等治疗 ，无效时再考虑鼻窦手术。手术应限于 例；鼻塞、流涕等鼻部症状 44例，伴反复恶心、呕吐 19例 ，反复 前筛和上颌窦 口的开放 ，不开放额窦和蝶窦 。除非严重的鼻 中 发热 5例 ；CT和鼻 内镜检查诊断为鼻窦炎 4O例 ，鼻窦炎合并 隔偏 曲和骨嵴，要慎重选择鼻中隔矫正术[7]。儿童鼻源性头 上颌窦囊肿 6例，单纯上颌窦囊肿 5例，鼻中隔偏 曲或鼻腔存 痛除鼻窦炎外，尚存在上颌窦囊肿 、鼻 中隔偏 曲和接触点头痛 在黏膜接触点的无鼻窦炎患者 12例；根据鼻源性头痛诊断标 等病 因，不能完全靠保守治疗获得痊愈 。本研究认为，彻底切 准，诊断为鼻窦性头痛 51例，黏膜接触点头痛 12例；接触点头 除钩突上部可 以有效地暴露额隐窝，对影响额窦引流 的筛泡前 痛中鼻中隔偏 曲5例，窦 口鼻道复合体解剖异常 7例；63例中 壁可部分刮除，不破坏额隐窝环形结构 。儿童蝶窦炎在切除腺 伴腺样体 Ⅱ度 以上肥大 15例 。所有病例均经保守治疗 1～3 样体后大多可 以痊愈。低龄单纯上颌窦囊肿患者可采用套管 个月确定无效 ，保守治疗方法参照文献 [7]儿的治疗方法。本 针从下鼻道刺入上颌窦钳除部分囊壁 ，不要为追求完整切除扩 研究排除其他头痛病因，认知能力差、不配合治疗儿童 。63例 大切 口。但对黏液囊肿最好行 中鼻道开窗完整摘除。本研究 病例随访 3个月 。 5例鼻 中隔偏 曲患者术后头痛均缓解 ，无穿孑L、鼻腔粘连和畸 1．2 治疗方法 鼻窦炎患者术前常规用 口服抗生素加鼻喷激 形发生。本研究发现，儿童鼻中隔黏膜和软骨很薄，