直肠癌根治术后局部复发原因地初步探讨附49例报告.pdfVIP

第１６卷第１０期 中国普通外科杂志 Ｖｏｌ．１６　Ｎｏ．１０ ２００７年１０月 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ Ｏｃｔ．　２００７ 　　文章编号：１００５－６９４７（２００７）１０－１０３０－０２ ·临床报道 · 直肠癌根治术后局部复发原因的初步探讨：附４９例 报告 １ ２ ２ ２ ２ ２ 高明 ，吕永添 ，陈双 ，张育超 ，伍衡 ，蔡媛璇 （１．暨南大学附属第一医院外科，广东广州５１０６３０；２．中山大学附属第二医院外科，广东广州５１０１２０） 　　摘要： 为探讨影响直肠癌术后局部复发的因素，笔者对 ４９例直肠癌根治术后局部复发患者的临 床资料进行回顾性分析。结果示，本组男性 ３１例（６２．３％）；ＤｕｋｅｓＢ期以上者 ４５例（９１．８％）；Ｄｉｘｏｎ 术后复发 ３０例（６１．２％），Ｍｉｌｅｓ术后复发 １９例（３８．８％）；未行综合治疗或未能完成综合治疗计划者 ３８例（７７．６％）。提示术后局部复发与性别、肿瘤病期、手术方式及综合治疗有关。手术的彻底性及 以手术为主的综合治疗是减少术后局部复发的可控因素。 ［中国普通外科杂志，２００７，１６（１０）：１０３０－１０３１］ 关键词：直肠肿瘤／外科学；局部复发；局部 中图分类号： 文献标识码： Ｒ７３５．３７　　　　 Ｂ 　　直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其治疗以手术 ２　复发相关因素分析 为主。直肠癌切除术后局部复发是造成治疗失败的主要原 因。笔者两医院自１９８５年 １０月—１９９９年 １２月共收治直 ２．１　复发肿瘤的临床病理参数 肠癌根治术后局部复发患者 ６１例，有完整随访资料者 本组复发肿瘤患者首次手术的临床病理参数：乳头状 ４９例。现将４９例患者的病例资料分析如下，旨在探讨直 管状腺癌２７例，黏液腺癌９例，印戒细胞癌４例，乳头状管 肠癌切除术后局部复发的原因。 状腺癌混合 ９例。肿瘤 Ｄｕｋｅｓ分期 Ａ期 ４例，Ｂ期 ２９例， １　临床资料 Ｃ期１６例，Ｂ期以上者４５例（９１．８％）。 ２．２　复发时间及部位 １．１　一般资料 局部复发距前次手术的时间为 ０．５年 ～５．３年，平均 本组男 ３１例，女 １８例；年龄 ２６～７９岁，中位年龄 复发时间 ２１个月。术后复发者 中，首次行 Ｄｉｘｏｎ术者 ４８．２岁。首次手术前症状出现至诊断的时间为５ｄ至 １８个 ３０例，复发部位位于盆腔 ２１例，吻合 口９例，同时伴有远 月（平均 １．３个月）。就诊时主诉便血者 ２１例，排便习惯 处肝转移３例，肺转移２例，腹股沟转移２例。首次行 Ｍｉｌｅｓ 改变 ８例，大便变形 ８例，里急后重 ７例，体检发现 ５例。 术者 １９例：复发部位位于盆腔内 １１例，会阴部 ８例，侵犯 其中２３例（４６．９％）肿瘤位于齿状线附近，１３例（２６．５％） 阴道壁或前列腺 ３例，发生远处肝转移２例，肺转移２例。 肿瘤已浸润肠 腔 １周。２例有 肿瘤 家族史 者。３８例 （７７．６％）外周血癌胚抗原（ＣＥＡ）增高。 ３　讨　论 １．２　原发肿瘤的诊断 直肠癌术后约有 ５％ ～４５％的患者出现术后局部复 主要通过肠镜检查及腹部 Ｃ