间断腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血探讨.pdfVIP

中外健康文摘 2012年12月第9卷第50期 World Health Digest Medical Periodieal 临床研究 脑血管痉挛是外伤性蛛网膜下腔出血患者的主要并发症之 脑积水发生。 一，影响颅脑外伤患者的预后。如何预防外伤后脑血管痉挛的发 3 讨论 生和缓解脑血管痉挛的程度是神经外科医生必须面对的难题 ［1］ 脑外伤后常有蛛网膜下腔出血，积血多在大脑半球沟裂中， 。 本文采用间断腰大池引流排放血性脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔 其中位于脑室及脑底池中的积血危害最大。采取间断腰大池引流 出血以探讨其实用性与有效性。 排放血性脑脊液可使外伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)的患者通过 脑脊液自然循环的途径加速蛛网膜下腔内残血的清除 ［2］ 1 资料与方法 ，促进脑 1.1 一般资料 我院自2005年1月—2010年1月，应用间断腰 脊液的再生成，而淡化血性脑脊液的浓度。腰大池引流操作相对 大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血 95例，男59例，女36例，年 简单，且损伤相对较小，患者容易接受，还具有经鞘内送检化验 龄18～50岁，平均34岁。致伤原因:交通事故68例，击打伤17例， 和鞘内给药治疗方便等优点 ［3］ 。使得该方法容易在临床上推广应 坠落伤10例，外伤至入院均在24h以内，均无外科手术指征。按 用。但同时该方法也会带来一些并发症必须引起我们重视，如严 Fisher分级:H级23例，M级56例，N级16例。按照入院时GCS评分 重颅高压时排放脑脊液过快会引发枕骨大孔疝、操作引起穿刺局 分组:GCS 13～15分29例，GCS 9～12分48例，GCS 1～8分18例。 部或颅内感染以及低颅压等。故于脑损伤严重颅内压增高明显的 1.2 具体方法 全部患者入院后立即绝对卧床休息，吸氧， 病例，有关专家主张 ［4］ ：急性期处于高颅压、高血凝、低血容量 镇静，保持大便通畅，尤其是止痛治疗。应用脱水、止血剂，抗 状态，早期补足液体量，应用甘露醇降低颅内压的同时，先行脑 生素预防感染，维持水电解质平衡，应用尼莫通解除血管痉挛等 室外引流术，间接引流血性脑脊液2～3天后拔管再行腰大池引流 基本治疗，治疗组在基本治疗外进行间断腰大池引流，高颅压明 排放血性脑脊液治疗 ［5］ 。而单纯TSAH的患者可于入院24h内行 显者术前降颅压，且导尿排空尿液，应用强痛定100mg肌注，病 腰大池引流治疗。同时笔者认为必须注意：(1)严格控制排放脑脊 人精神平稳后进行。请麻醉科医师进行此项操作。（1）体位： 液的速度，一旦患者出现明显不适或生命体征变化，应立即停止 蛛网膜下腔穿刺体位，取左或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹 排放脑脊液并使头侧处于相对偏低体位，避免脑疝发生。（2） 壁，头向胸部屈曲，腰脊部向后弓形，棘突间隙张开，腰部与床 恰当控制脑脊液的排放总量，尽可能多排出血性脑脊液的同时应 面垂直。（2）部位：常选腰3～4棘突间隙（此处蛛网膜下腔最 避免低颅压形成。(3)在每次腰大池引流过程中，注意严格无菌操 宽），取两侧髂嵴的最高点连线与脊椎相交处为穿刺点，3%～5% 作，尽可能避免医源性感染。（4）在行鞘内给药时药品选择，药 碘酒及75%酒精严格消毒皮肤，铺孔巾。（3）方法：2％利多卡 量及给药速度均应严格按鞘