三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理.pdf

·1594· 三孔法腹腔镜胆总管探查工期缝合术的护理 陆晓燕 (江苏省常州市第一人民医院肝胆外科，江苏常州213003) 摘 要 目的探讨三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术的特点和护理方法。方法对我科2008年10月～ 2012年11月368例行三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术患者的护理进行总结，从术前准备、术后观察、有效引 流及并发症护理等方面进行探讨。结果368例患者手术顺利，无一例中转。术后发生胆漏B例，经解痉及充分引 流治愈；发生术后胆管狭窄2例，1例再次行腹腔镜T管引流后治愈，另1例行胆肠内引流术；胆总管残余结石1 例，经内镜取石治愈．其他均恢复顺利。结论掌握手术适应证，术前全面评估患者，术后严密观察病情，及时处理并 发症，提供科学细致韵护理，是患者顺利康复的重要保障。 关键词三孔法 腹腔镜 胆总管I期缝合术 护理 wordsThreeholes Isutureofthecommonbileduct Key Laparoscopic Nursing 中图分类号：R473．6文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2013)17—1594—03 随着微刨胆道外科技术的不断进步，越来越多 的医院相继开展了腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)， 腹腔镜胆总管切开取石或探查后缝合胆管而不放T 分引流等保守治疗后痊愈；1例残余结石经内镜取 管，为I期缝合。目前，LCBDE主要采用四孔法，我石治愈；术后胆管狭窄Z例，1例术后第2天出现黄 科2008年10月～2012年11月，在三孔法腹腔镜 疸，考虑狭窄而再次行腹腔镜T管引流后治愈，另1 胆囊切除术的基础上，对368例胆总管结石患者进 例术后6个月出现黄疸，MRCP提示胆管狭窄而行 行了三孔腹腔镜联合胆道镜胆总管探查I期缝合 胆肠内引流术，术后恢复良好，顺利出院。其他病例 术，现将护理体会报告如下。 均顺利痊愈。 1临床资料 2护理 1．1一般资料本组368例，男95例，女273例。 2．1术前护理 年龄23～88岁，平均53岁；术前经B超、CT或 2．1．1 全面评估患者情况 参照LCBDE术I期 ERCP等确诊为胆总管结石或胆总管扩张；胆总管缝合的适应证[1≈]，选择病例要求：(1)胆总管内径在 直径10～20mm。 10 mm以上者；(2)术中胆管造影和胆道镜检查证 I．2方法368倒患者均于气管全麻下行腹腔镜 实结石完全取净者；(3)胆管无急性炎性改变或有 下胆总管探查取石术，I期缝合胆总管切开术。患 轻度胆管炎症状者；(4)胆总管下端通畅无狭窄者； 者取仰卧位，脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线分别 (5)无肝内胆管结石或已取净肝内胆管结石者。协 置穿刺鞘，剑突为主搡作孔，再取头高脚低、左侧倾 助患者完成B超、CT、MRCP等各项检查，了解结 斜15。～30。，切除胆囊，切开胆总管前壁，从剑突下 石的部位、数量、大小以及胆道的情况，以明确诊断， 鞘内放人纤维胆道镜，直视下以取石网逐一取出结 确定手术方法。详细为患者讲解各项检查的目的、 石，直至取尽。或用细硅胶管套在腔镜吸引器上反 注意事项和配合方法，掌握空腹时间，合理有效地完 复冲洗胆道，冲出结石。再次置人胆道镜，确认胆道 成术前检查，能够缩短术前准备时间，控制住院天 无结石残余，缝合胆总管，自肝下温氏孔留置腹腔引 数，达到医患双方都满意。 流管。