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维生素D临床应用新概念 （2010-2012） Current Concepts：Vitamin D Clinical Use 周建烈 《今日维生素D》网站 2012-4-16 1 前 言 Preface 维生素D的临床研究发展极快，可以说是日新 月异。近两年来，又发现了一些新的健康效应，形 成了一些新的营养健康理念。 我们不但介绍维生素D基础研究进展，最近美 国的维生素D争论，也提供营养学家对较高剂量维 生素D 补充作出了营养风险-健康效益的评估，以 及对维生素D健康益处作的系统综述和荟萃分析。 2012-4-16 2 BIKLE D D. Curr Opin Rheumatol, 2007, 19(4):383-388. 维生素D临床新概念（1） Current Concepts：Vitamin D Clinical Use （1）  维生素D基础研究（骨骼效应、非骨骼效应、皮肤预防产 生过量的安全机制、年龄、肤色、纬度、防晒霜等）  中国居民维生素D的营养状况  2010美国膳食指南(维生素D的观点)  2011年维生素D 争论（美国医学科学院的DRIs和美国内 分泌学会维生素D临床实践指南）  较大剂量维生素D补充的风险评价 （孕妇、青少年和成年 人）  维生素D补充的效益-风险评估（预防跌倒、骨折、结直 肠癌、心血管病死亡率、易发高血压、总死亡率健康效 益和血钙变化风险） 2012-4-16 3 维生素D临床新概念（2） Current Concepts：Vitamin D Clinical Use （2 ）  维生素D的新健康效应（龋齿、抗菌、抗流感、 丙型肝炎、外周动脉疾病患者的截肢率等）  系统综述和荟萃分析（肌肉力量、步态、平衡、 骨折、结直肠腺瘤）  维生素D3优于维生素D2  检测维生素D的金标准:LC-MS/MS 2012-4-16 4 充足摄入钙和维生素D的潜在健康结果 （1）癌症/肿瘤：所有癌症、乳腺癌、结直肠癌/结肠息肉、 前列腺癌；（2）心血管疾病和高血压；（3）Ⅱ型糖尿病和 代谢综合征（肥胖）；(4)跌倒和身体活动能力; (5)免疫应 答: 哮喘、自身免疫性疾病； （6）Ⅰ型糖尿病；（7）炎症 性肠病和克罗恩病；（8）多发性硬化症；（9）风湿性关节 炎；（10）系统性红斑狼疮（感染性）；（11）肺结核； （12）流行性感冒/上呼吸道感染；（13）神经心理功能性疾 病：自闭症、认知功能、抑郁症；（14）先兆子痫以及其他 非骨骼的孕期并发症；（15）骨骼健康：25 （OH）D、甲状旁 腺激素、钙吸收、钙平衡、骨矿含量/骨密度、骨折风险、骨 软化症/佝偻病。 2012-4-16 5 IOM (US) . 2011. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. National Academies Press . 最近的证据