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决策树模型预测综合ICU机械通气患者拔管结果的价值.pdf
·4170 ·
·论著·
决策树模型预测综合ICU机械通气患者拔管结果的价值
刘 阳,魏路清,李国强,于 鑫,李国峰
【摘要】 目的 通过决策树算法整合多个临床常用指标,形成决策树模型,探讨决策树模型预测综合ICU机械
通气患者拔管结果的价值。方法 选取2008年12月—2012年12月武警后勤学院附属医院综合ICU收治的气管插管机
械通气时间超过48 h 的患者571例,对患者进行自主呼吸试验(SBT),由主治医生判断患者是否耐受SBT。将SBT成
功的患者分别纳入拔管成功(ES)组和拔管失败(EF)组。记录两组患者一般资料及在SBT开始后1、30、60 min测
量患者呼吸浅快指数(RSBI)、分钟通气量(VE)、口腔阻断压(P )、P ×RSBI 和 SBT 30 min 时 RSBI 变化率
0.1 0.1
( RSBI )。结果 SBT成功者451例,其中ES组376例,EF组75 例。两组患者年龄、平均动脉压、急性生理和慢
Δ 30
性健康状况评分 (APAC E )比较,差异均无统计学意义(P0.05)。ES组心率、机械通气时间低于EF组(P
Ⅱ Ⅱ
0.05)。组间比较显示,SBT开始后1、30、60 min ES组RSBI、P 、P ×RSBI均低于EF组(P0.001);SBT开
0.1 0.1
始后1、30、60 min两组VE 比较,差异无统计学意义(P0.05)。组内比较显示:ES组RSBI、P ×RSBI在SBT开
0.1
始后30、60 min均低于SBT开始后1min,VE、P 在SBT开始后30、60 min均高于SBT开始后1min (P0.05);EF
0.1
组RSBI、VE、P 、P ×RSBI在SBT开始后30、60 min均高于SBT开始后1min (P 0.05)。ES组 RSBI 为(98
0.1 0.1 Δ 30
±36)%,低于EF组的(130±63)% (t= -6.200,P0.001)。各生理学参数预测ES准确性比较,差异有统计学意
义( 2 -1 -1
=53.4,P0.05)。以P ×RSBI 384 cm O ·次· min ·L 预测ES 的ROC 曲线下面积(AUC)为
χ 0.1 30 ≤ 2
(0.87 ±0.03),与AUC=0.5 比较,差异有统计学意义(z =13.8,P 0.001)。CRT分析选择P ×RSBI 、 RSBI
0.1 30 Δ 30
作为解释变量对患者进行分类,决策树的目标变量为ES。决策树模型预测ES 的灵敏度为100.0%,特异度为81.3%,
阳性预测值为96.4%,阴性预测值为100.0%,准确性为96.8%,AUC为(0.91±0.02),与AUC=0.5 比较,差异有
统计学意义〔95%CI (0.88,0.93
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