决策树模型预测综合ICU机械通气患者拔管结果的价值.pdf

·4170 · ·论著· 决策树模型预测综合ICU机械通气患者拔管结果的价值 刘 阳，魏路清，李国强，于 鑫，李国峰 【摘要】 目的 通过决策树算法整合多个临床常用指标，形成决策树模型，探讨决策树模型预测综合ICU机械 通气患者拔管结果的价值。方法 选取2008年12月—2012年12月武警后勤学院附属医院综合ICU收治的气管插管机 械通气时间超过48 h 的患者571例，对患者进行自主呼吸试验（SBT），由主治医生判断患者是否耐受SBT。将SBT成 功的患者分别纳入拔管成功（ES）组和拔管失败（EF）组。记录两组患者一般资料及在SBT开始后1、30、60 min测 量患者呼吸浅快指数（RSBI）、分钟通气量（VE）、口腔阻断压（P ）、P ×RSBI 和 SBT 30 min 时 RSBI 变化率 0.1 0.1 （ RSBI ）。结果 SBT成功者451例，其中ES组376例，EF组75 例。两组患者年龄、平均动脉压、急性生理和慢 Δ 30 性健康状况评分 （APAC E ）比较，差异均无统计学意义（P0.05）。ES组心率、机械通气时间低于EF组（P Ⅱ Ⅱ 0.05）。组间比较显示，SBT开始后1、30、60 min ES组RSBI、P 、P ×RSBI均低于EF组（P0.001）；SBT开 0.1 0.1 始后1、30、60 min两组VE 比较，差异无统计学意义（P0.05）。组内比较显示：ES组RSBI、P ×RSBI在SBT开 0.1 始后30、60 min均低于SBT开始后1min，VE、P 在SBT开始后30、60 min均高于SBT开始后1min （P0.05）；EF 0.1 组RSBI、VE、P 、P ×RSBI在SBT开始后30、60 min均高于SBT开始后1min （P 0.05）。ES组 RSBI 为（98 0.1 0.1 Δ 30 ±36）%，低于EF组的（130±63）% （t= -6.200，P0.001）。各生理学参数预测ES准确性比较，差异有统计学意 义（ 2 -1 -1 =53.4，P0.05）。以P ×RSBI 384 cm O ·次· min ·L 预测ES 的ROC 曲线下面积（AUC）为 χ 0.1 30 ≤ 2 （0.87 ±0.03），与AUC=0.5 比较，差异有统计学意义（z =13.8，P 0.001）。CRT分析选择P ×RSBI 、 RSBI 0.1 30 Δ 30 作为解释变量对患者进行分类，决策树的目标变量为ES。决策树模型预测ES 的灵敏度为100.0%，特异度为81.3%， 阳性预测值为96.4%，阴性预测值为100.0%，准确性为96.8%，AUC为（0.91±0.02），与AUC=0.5 比较，差异有 统计学意义〔95%CI （0.88，0.93