束支折返性室性心动过速射频消融后左心室功能地变化.pdfVIP

主国盆厶!璺壁痘堂苤查垫!!至!旦筮!Q鲞箜!翅堡!也』!!!!璺里堕鱼!旦i!!：垒!鲤塾!!!!：y!!!!：盟!：兰·217· ．临床研究． 编者按束支折返性心动过速(BBRVT)是一种持续性单形性室性心动过速，通常发生在器质性心脏病的基础上，如扩张 型心肌病约占50％，还可见于心脏瓣膜病、缺血性心肌病等。心动过速发作频率一般在200次／min以上，常见的并发症有心 脏性猝死、阿一斯综合征、心动过速性心肌病及心力衰竭等。 BBRVT具有明确的折返环，希氏束、希一浦系统和心室肌是折返环的组成部分。可表现为两种情况：(1)一类是束支阻滞 型：左束支的2个分支为一整体，与右束支构成折返环路，其QRs波群呈逆传束支阻滞图形。(2)另一类是分支阻滞型：右束 支与左束支的一个分支共同作为顺传支，而在束支的另一分支作为逆传支，构成折返环路，其QRs波群呈逆传侧分支阻滞图 形。射频消融右束支是根治BBRVT的首选疗法，安全可靠、成功率高。 时向民等报道了一组12例扩张性心肌病合并BBRVT的患者，经射频消融右束支均有效根治了心动过速，但术后的长期 随访中观察到心功能的恶化现象，似乎与消融后右束支传导阻滞造成左右心室间和左心室内的失同步相关。这一结论与我 们期待的结果相违。 一方面由于临床样本量的限制和此类患者往往合并较严重的器质性心脏病，很难进行随机对照研究，术后心功能的恶化 也不能除外器质性心脏病本身的进展，难以小样本得出以上结论。另一方面反复发作BBRVT对于器质性心脏病患者来说， 可能导致猝死和加重心功能不全，需要给予积极的治疗。因此，究竟怎样的治疗策略患者更为获益，还有待更大样本的观察 和更长时间的随访。从发现问题到探讨解决问题是医学科学前进的动力。工作中能发现问题精神值得提倡，科学严谨求证 结论更是我们追求的目标。 北京大学第一医院心内科丁燕生 束支折返性室性心动过速射频消融后 左心室功能的变化 时向民单兆亮 郭红阳 杨庭树王玉堂 br肌ch 【摘要】 目的 观察扩张性心肌病合并束支折返性室性心动过速(bundlereentry ventricular tachycardia，BBRVT)患者消融右束支后左心室功能的变化，探讨该消融方法治愈室速后对 左心功能的长期影响。方法 自2007年12月至2010年2月，12例扩张性心肌病合并阵发性室速， 电生理检查证实为BBRVT，标测右束支电位后予以消融，比较术前及术后12个月患者左室射血分数 ventricular ventricularenddistolic (1eft ejectionfraction，LVEF)；左室舒张末内径(1eft diameter， ventricularend LVEDD)；左室收缩末容量(1eft systolicvolume，LVEsV)；主动脉瓣口速度时间积分 time (velocityinte铲al，VTI)；主动脉与肺动脉瓣开放时间差(QA0一QP)；纽约心功能分级(NYHA)；6 walk minutes 分钟步行距离(6 test，6．Mwr)；血浆脑钠肽前体(NT—proBNP)变化；心电图QRs宽度变 化。结果12例患者射频消融后随访1年均未再发作室速，与术前相比，术后12个月LVEF，Vrll， 束支折 NYHA，6．MwT均显著降低；LVEDD，LVEsV，QA0．QP，NT—proBNP及QRs宽度均增加。结论 返性室速消融右束支后可造成左右室问以及左室内收缩的不同步，可能是术后左室功能进一步减低 的机制，但不能完全排除扩张性心肌病自身发展的影响。 【关键词】柬支传导阻滞；心肌病，扩张型；导管消融术；心室功能，左 ventriclllarfhnctionin bun珊ebranch Ventriclllar Thealterati蛐ofleft