专题讲座_重庆儿童医院外科.docVIP

外科专题讲座 数十年来，基本上形成 了固有观念： 对严重便秘，合并结肠远端狭窄，近端扩张的疾病，视为先天性巨结肠(Congenital Megscolon)或（Hirchspruag’s disese） 不同类型不同术式 常见型75％ 长段型14％ 短段型7％ 超短段型2％ 全结肠型1－2％ 通常的诊断方法： 临床表现： 排便困难 新生儿生后24小时排胎便90％ 新生儿生后48小时排胎便99％ ＞48小时排胎便，考虑H.D病可能 有的可在生后1－2天内排出胎便，逐渐大便量减少，次数减少，3－5天一次。 靠引便措施排便：刺激性排便 随后不能自行排便 顽固性便秘，进行性加重 腹胀：膨隆，见肠型蠕动波，扪及腹块 直肠指检： 肛门括约肌张力正常 部分病例内括约紧张 直肠空虚无大便 拔指后气便外喷 新生儿盆腔入口触及痉挛环 幼儿年长儿直肠前壁入盆处有一半园径痉挛 诊断 X线： 腹平片：扩张肥厚的充气结肠影（新生儿：低位的完全部分性肠梗阻） 钡灌肠： 广泛应用：80％可确诊 观察内容： 痉挛段长度 移行区位置 扩张肠管位置及范围 肠壁溃疡及炎症 24－48小时钡剂残留 注意： 新生儿7－10天前，形态学表现不明显 需2周后可示不正常 之前清洁灌肠（新生儿除外） 注钡剂量不可过多 正侧位观察 肛直肠测压：特异性很高的指标 用于任何年龄，（新生儿2周后） 气囊插入直肠内充气，