阿尔茨海默病性痴呆.doc

阿尔茨海默病性痴呆 阿尔茨海默病性痴呆(dementiaAlzheimerdisease)，亦称老年性痴呆(seniledementi-a)，由AlosisAlzheimer于1907年首先描述，是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经病，主要临床相为痴呆综合征。 1896年Binswanger提出早老性痴呆一词，后被纳入Kraeplin的精神疾病分类中。1952年Sjogren首次将早老性痴呆命名为阿尔茨海默病性痴呆(Alzhemersdisease，AD)，对于发生于老年期的痴呆就是阿尔茨海默病性痴呆多有争论，1978年出版的国际疾病分类诊断标准第九次修订(ICD-9)中，将本病65岁以前起病者称早老性痴呆，65岁以后起病者称老年性痴呆。美国精神神经《诊断统计手册第三版修订本》(DSM-Ⅲ-R)称本病为阿尔茨海默型原发退化性痴呆，且按65岁以后及以前起病者分别为老年期起病和老年前期起病。近年来研究资料证明本病在以发病年龄分组的两组中，无论临床表现，还是神经病理学研究均无本质区别。因此，根据1993年1月正式使用的国际疾病分类诊断标准第十次修订(ICD-10)中的术语，无论起病早晚，统称为阿尔茨海默病性痴呆，或惯用的名称阿尔茨海默病。 一、流行病学 阿尔茨海默病性痴呆的患病率及发病率难以确定。由于调查方法不同，被调查对象构成不同，诊断标准的依据不同，其调查结果差异很大。高旭之等(1993)为3.15%，天津市的调查结果是65岁以上的阿尔茨海默病性痴呆的患病率最高为5.81%，常州65岁以上老年人身心健康调查结果是阿尔茨海默病性痴呆的患病率为0.6%，虽患病率差异很大，但女性患者均高于男性2～3倍以上，这种差异可能是由于妇女有患痴呆的优势基因及具有女性激素水平高的特点。从Kokmen等25年发病率的调查，不同性别阿尔茨海默病性痴呆的发病率并无差异来看，以女性寿命倾向较长来解释女性患阿尔茨海默病性痴呆的患病率高较为合理。此外，由于女性寿命长，寡居多，以及老年人中女性一般受教育少，都可造成不利的心理因素，致易患阿尔茨海默病性痴呆。1986—1989年上海市阿尔茨海默型老年痴呆的发病率调查结果是：闸北区(城市)和嘉定区(城镇和农村)的年平均发病率分别为0.33%和0.21%。且发现无论城市还是农村，阿尔茨海默病性痴呆的发病率均有逐年下降的趋势，且农村更明显。 Roth调查了不同地区和不同社会背景的一大组老年人。阿尔茨海默病性痴呆以临床诊断为基础，并排除引起痴呆的最常见原因(代谢病、新生物和血管性疾病)。研究证明其患病率为4.2%。患病率随增龄而增高：60岁组的患病率为2.3%，70岁组为3.9%，80岁以上组为32%。患阿尔茨海默病性痴呆的女性为男性者的2～3倍。这种性别上的差异可能由于女性寿命倾向较长，因而表现出妇女患阿尔茨海默病性痴呆比男性有更多的危险性。Roth的研究表明，在65～74岁组，本病的患病率男性是1.1%，女性是4.1%，70岁以上组中，本病的男性患病率增至4.4%，而女性者增至9.3%。 由于阿尔茨海默病性痴呆起病隐袭，难以及时准确地诊断，以及调查方法上的困难，痴呆发病率的调查较少。Roth研究的年平均发病率为1.4%。Sluss等报道美国巴尔的摩纵向人群调查结果是：60～64岁组阿尔茨海默病性痴呆的年发病率为0.43%，65～69岁组为0.15%，70～74岁组为0.58%，75～79岁组为2.03%，80岁以上组为3.25%。Kokmen等对明尼苏达Rochester地区25年的纵向研究结果表明，阿尔茨海默病性痴呆的发病随年龄增长，总发病率是101/10万人年;而75～84岁组是1271/10万人年，85岁以上组是2600/10万人年。在大多数报道中，不同性别的发病率并无显著差异。Treves等的研究表明，女性的发病率略高于男性，但未达统计学上的差异。Kokmen等的调查也未发现不同性别的发病率有差异。Bachman等对阿尔茨海默病性痴呆5年发病率的调查结果显示，其发病率除随增龄而增高外，不同年龄组男性和女性发病率有不规律的差别，但总体分析，两性发病率间无差异。 国内多篇老年人痴呆的流行病学调查中，阿尔茨海默病性痴呆在老年人中的患病率差别很大，从0.2%至5.81%。如陈学诗(1987)报道，阿尔茨海默病性痴呆患病率为0.38%;高素荣等(1989)为1.0%;张明园等(1990)报道55岁以上为1.5%，65岁以上为2.90%;陈昌惠等(1992)为0.20%。 二、病因 阿尔茨海默病性痴呆的病因至今未明，有学者认为衰老过程、代谢障碍、内分泌机能减退、机体解毒功能减弱等与发病有关。新近丧偶、单身独居者患本病较多，提示