丙泊酚对肢体缺血致机体应激的干预作用.docVIP

丙泊酚对肢体缺血致机体应激的干预作用 山西医科大学附属二院麻醉科 030001 马智聪 郭政 行四肢手术时采用的止血带会引起神经缺血，这种神经缺血通过神经、内分泌机制诱导机体产生应激反应，通过一些化学物质的介导，对机体正常组织产生非特异性损伤。选用合适的麻醉剂，不仅可以改善临床麻醉效果，更重要的是可以抑制机体过度应激，从而起到保护脏器功能，巩固手术成果的作用。 1 资料和方法 1.1一般资料 60例ASAⅠ～Ⅱ级的择期行膝关节置换术的手术病人，年龄52－77岁，采用连续硬膜外阻滞麻醉，随机分成两组，每组30例，Ⅰ组病人术中采用常规镇静剂（咪唑安定）保持患者镇静作为对照组；Ⅱ组采用镇静剂量的丙泊酚静脉维持麻醉。两组病人年龄、性别、体重及手术种类均无显著差异(表1) 表1 一般资料(x±s n=30) 组别 年龄（岁） 性别（男/女） 体重（kg） Ⅰ组 Ⅱ组 65.5±8.2 67.5±7.1 13/17 14/16 63.2±8.3 63.9±9.7 1.2给药方法 Ⅰ组病人采用咪唑安定0.06mg/kg术前缓慢静滴; Ⅱ组病人采用丙泊酚2mg/kg·h静滴维持。 1.3 观察指标 于患者上止血带前(0分钟)、上止血带后30分钟及止血带后60分钟三时点，抽取肘静脉血标本，放免法测定血浆胰岛素和皮质醇水平，葡萄糖氧化酶－过氧化物酶法测定血糖浓度。 1.4 统计学处理 所测得的数据以x±s表示，经SPSS统计软件分析。 2 结果 2.1 血糖 Ⅰ组血糖在上止血带后30分钟及止血带后60分钟明显升高，与术前比有显著性差异(P0.O5)；Ⅱ组血糖在上止血带后30分钟及止血带后60分钟也有升高，但与术前比无显著性差异(P0.05)。(表2) 表2 血糖浓度的变化(x±s n=30) 组别 上止血带前 （0分钟） 止血带后 (30分钟) 止血带后 (60分钟) Ⅰ组 Ⅱ组 4.88±0.58 5.31±0.45 8.18±1.26* 6.06±0.76 8.37±1.69* 5.69±0.81 *与上止血带前比较P0.O5 2.2 血浆胰岛素 Ⅰ组血浆胰岛素在上止血带后30分钟及止血带后60分钟明显升高，与术前比有显著性差异(P0.O5)；Ⅱ组血浆胰岛素在上止血带后30分钟及止血带后60分钟也有升高，但与术前比无显著性差异(P0.05)。(表3) 表2 血浆胰岛素水平的变化(x±s n=30) 组别 上止血带前 （0分钟） 止血带后 (30分钟) 止血带后 (60分钟) Ⅰ组 Ⅱ组 9.98±1.36 10.30±1.56 15.46±1.61* 10.87±1.38 20.63±1.29* 11.56±1.71 *与上止血带前比较P0.O5 2. 3 血浆皮质醇 Ⅰ组血浆皮质醇在上止血带后30分钟及止血带后60分钟明显升高，与术前比有显著性差异(P0.O5)；Ⅱ组血浆皮质醇在上止血带后30分钟及止血带后60分钟略有升高，但与术前比无显著性差异(P0.05)。(表4) 表2 血浆皮质醇浓度的变化(x±s n=30) 组别 上止血带前 （0分钟） 止血带后 (30分钟) 止血带后 (60分钟) Ⅰ组 Ⅱ组 0.47±0.32 0.51±0.28 0.73±0.21* 0.59±0.43 0.81±0.25* 0.60±0.41 *与上止血带前比较P0.O5 讨论 止血带性肢体缺血的应激反应可引起神经内分泌和代谢的明显变化，糖异生作用增强，糖酵解通路酶活性受抑制，内生性胰岛素敏感性下降等因素导致应激性糖代谢障碍，血糖浓度升高。这种应激性糖代谢障碍可导致外周组织细胞对葡萄糖利用下降，影响手术创伤修复，严重者可引起酮症酸中毒。因而，在围手术期应当设法减轻这种应激反应。本研究表明采用丙泊酚静滴维持镇静可以有效的减轻这种应激反应，比用咪唑安定镇静抑制应激反应效果显著。 血浆胰岛素水平的变化也说明了采用丙泊酚静滴维持镇静对止血带性肢体缺血的应激诱发的内分泌、代谢改变有一定的调控作用。 皮质醇的变化程度及持续时间与肢体缺血程度相关，木研究观察表明:Ⅱ组血浆皮质醇浓度的上升与Ⅰ组相比，受到了明显抑制，证实采用丙泊酚静滴维持镇静能有效地抑制止血带性肢体缺血所致的伤害性刺激对垂体一肾上腺轴的激惹。