中西医结合治疗重度中高位直肠前突30例.pdfVIP

第 11卷第 2期 ·总第 154期 2013年 1月 ·下 半 月 刊 ◎ 中西医结合治疗重度中高位直肠前突30例 王仙锐 李 镇 (吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 132001) 摘 要：目的 探讨 中西医结合治疗重度、中高位直肠前突的临床疗效。方法 根据重度、中高位直肠前突综合征中医临床治疗难 点，选择经6个月以上正规非手术治疗无效者，根据患者症状、体征及排粪造影及结肠传输实验检查结果，选择手术疗法结合术后中 医药治疗。结果 术后 1周直肠指诊见前突消失，嘱患者 排便动作，耻骨直肠肌肥厚痉挛症状消失，1月后复查排粪造影显示 “鹅 头征”、“搁架征”消失，肛管直肠测压、盆底肌 电图检查正常。本病痊愈29例 (96．6％)，好转 1倒 (3．4％)，1倒无效。病程 IOb 14天，平均 12天，术后随访6个月至 1年，无并发症及后遗症。结论 我院应用中西医结合治疗，有效地提 高了患者的远期疗效， 从而提高了临床治愈率，降低 了复发率。 关键词：直肠前突；重度 ；中高位 ；中西医结合疗法 doi：10．3969／j．issn．1672-2779．2013．02．019 文章编号：1672-2779(2013)一02-0031—02 1 资料与方法 结扎。手术创面敞开，二期愈合。②经阴道修补术。麻 1．1 一般资料 我院自2008年6月至2012年6月开始选 醉生效后取截石位，常规消毒，用拉钩充分暴露阴道后 择根据症状、体征及排粪造影及结肠传输实验检查，诊断 壁，切开前用 1：10000肾上腺素盐水液注入切 口粘膜使 为重度、中高位直肠前突的患者，经6个月以上正规非手 粘膜隆起，扇形注入阴道后壁粘膜下层，沿阴道后壁正 术治疗无效者。患者共 30例，均为女性；年龄 34~59岁， 中作纵切口，切 口的上、下端应达到前突囊袋的边缘， 平均41．6岁；病程5～20年；排粪造影检查直肠前突深度 切开粘膜，钝性与锐性分离相结合直至完全暴露出囊袋 为31~35mm，可见耻骨直肠肌痉挛 搁“架征”。结肠传输 区域。用 1号可吸收缝线，沿阴道粘膜下方的肌层组织 试验多数病例均有不同程度的 “乙直滞留征”。 作荷包缝合，闭合囊袋剪除多余阴道粘膜，用2～0肠线 1．2 诊断标准 ①临床表现：排便困难 ，肛门阻塞感、 间断缝合 (纵缝)阴道粘膜，置凡士林纱条，留置导尿 排空不畅感，部分患者需在直肠周围加压或将手指插入 管，手术时左手食指插入肛内作引导，指腹向前托起阴 阴道或直肠内才能排便 ；②直肠指诊 ：肛管上端直肠前 道后壁，防止术中穿透直肠粘膜。 壁扪及凹陷的薄弱区，用力排便时该区向前突出更明显， 1．3．2 术后中药治疗 ①中药汤剂：术后饮，组成：蒲 成袋状；③用圆筒状肛门镜插入肛内，令其努责，直肠 公英、紫花地丁、泽泻 、猪苓、竹叶、连翘、黄芩、灯 内粘膜堆积直肠下端堵塞肠腔，呈套叠状；④排粪造影 ： 芯草、山栀子、车前子，随症加减 ，口服 3天。消炎饮 ， 根据排粪造影所显示的直肠前壁膨出的深度分为 3度， 组成：黄柏、黄芩、知母、花粉、连翘、菊花、生地黄、 即轻度 6~15mm、中度 16~30m、重度≥31m。 玄参、陈皮、防风、甘草，随症加减口服 4天。②中药 1．3 治疗方法 根据重度、中高位直肠前突综合征中医 灌肠：主要采用行气健脾中药，如：厚朴、莱菔子、肉 临床治疗难点，选择经 6个月以上正规非手术治疗无效 桂 (后下)、茯苓等煎水，水液250~500ml，采用左侧卧 者，根据患者症状、体征及排粪造影及结肠传输实验检 位或胸膝位，直肠滴入 ，保留灌肠，治疗后根据患者症 查结果 ，选择手术疗法结合术后中医药治疗。 状调整。适用于腹胀有硬便嵌塞肠道，数 日不下者。③ 1．3．1 手术治疗 ①耻骨直肠肌后位切开挂线术。根据 耳穴压豆：以大肠、脾为主穴 ，辅 以腹、三焦、胃、肝 中医高位肛瘘挂线