山大二院质量和安全管理指标体系.docVIP

山东大学第二医院质量与安全管理指标体系 序 号 质量与安全管理指标 目标 2012年 平均值 1月 2月 ……… 监管部门 1 出院患者满意度 ≥90% 98.54% 97.23% 97.61% 98.09% 质管办 2 临床医师对护理服务满意率 ≥90% 93.27% 95.03% 95.48% 96.48% 质管办 3 临床医师对检验科服务满意率 ≥80% 78.73% 80.45% 84.28% 88.06% 质管办 4 临床医师对麻醉科服务满意率 ≥80% 80.63% 77.41% 88.70% 93.84% 质管办 5 临床医师对输血科服务满意率 ≥80% 80.92% 74.28% 80.70% 91.10% 质管办 6 临床医师对药学部服务满意率 ≥80% 68.53% 75.86% 76.80% 77.94% 质管办 7 临床医师对影像科服务满意率 ≥80% 80.47% 75.47% 85.20% 88.86% 质管办 8 营养食堂患者就餐满意率 ≥70% 84.80% 86.64% 86.26% 87.82% 质管办 9 职工餐厅患者就餐满意率 ≥70% 76.38% 86.88% 85.87% 87.20% 质管办 10 清洁手术切口感染率 ≤1.5% 0.19% 0.19% 0.27% 0.00% 院感科 11 清洁手术切口甲级愈合率 ≥97% 98.44% 97.94% 97.28% 99.86% 院感科 12 日医院感染发生率 统计指标 2.00% 2.61% 2.35% 2.57% 院感科 13 手术部位感染率 统计指标 0.09% 0% 0.00% 0.00% 院感科 14 细菌耐药性监测 统计指标 21例 12例 12例 院感科 15 新生儿病房医院感染发生例数 统计指标 2.08 1例 0例 3例 院感科 16 医院感染发生率 ≤10% 2.23% 2.91% 2.44% 2.56% 院感科 17 院感现患调查实查率（年度指标） ≥96% 98.00% 无 无 无 院感科 18 医院感染现患率（年度指标） ≤10% 5.05% 无 无 无 院感科 19 ICU中心静脉置管血液感染例数 统计指标 ICU医院感染发生率2012年的平均值为18.20% 0 0 0 院感科 20 ICU呼吸机相关肺炎例数 统计指标 1例 1例 3例 院感科 21 ICU留置导尿管相关感染例数 统计指标 0 0 0 院感科 22 “三基三严”考核合格率—医疗 ≥90% 未查 未查 未查 医务部 23 CT检查阳性率 ≥70% 76.33% 68.11% 76.99% 77.77% 医务部 24 MRI检查阳性率 ≥70% 86.25% 76.69% 85.33% 86.73% 医务部 25 药品收入比例—住院 ≤45% 39.18% 39.60% 40.21% 38.25% 医务部 26 病危患者访视率—医疗 100% 100% 100% 100% 100% 医务部 27 不良事件报告率—医疗 ≥95% 100% 100% 100% 100% 医务部 28 出院患者随访率—医疗 ≥80% 医务部 29 大额医疗费用患者病情分析率 100% 100% 100% 100% 医务部 30 大型X光机检查阳性率 ≥70% 66.44% 71.33% 71.11% 65.82% 医务部 31 非计划重返手术室发生台次 统计指标 2台 6台 1台 2台 医务部 32 耗材收入比例 目标值 19.11% 16.49% 19.50% 医务部 33 核心制度落实率—医疗 100% 100% 100% 100% 医务部 34 急诊留观时间 ≤48小时 7.86 9.03 14.08 19.48 医务部 35 甲级病案率 ≥90% 99.69% 99.00% 100.00% 99.81% 医务部 36 抗菌药物使用强度力争控制在 ≤40DDD 36.43 30.67 24.7 31.97 医务部 37 临床影像检查结果诊断符合率 ≥95% 待统计 待统计 待统计 医务部 38 临床主要诊断与病理诊断符合率 ≥60% 99.05% 99.50% 99.38% 99.80% 医务部 39 麻醉死亡率 ≤0.02% 0 0 0 医务部 40 门诊患者抗菌药物处方比例 ≤20% 14.67% 15.58% 14.60% 12.37% 医务部 41 药品收入比例—门诊 ≤45% 46.67% 49.99% 49.18% 45.38% ？ 42 门诊与出院诊断符合率 ≥90% 98.22% 97.98% 98.77% 98.94% 医务部