盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识.pdfVIP

９·６０ · 中华急诊医学杂志２０１３年９月第２２卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ９ ·标准与指南· 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识 盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识组 　　中国疾病预防控制中心 （ＣＤＣ）慢性非传染 髓）的５羟色胺 １Ａ受体 （５ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ１Ａ， 性疾病预防控制中心近期公布的一项横断面研究显 ５ＨＴ１Ａ），降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调 示，２０１０年中国成年人中高血压患病率高达 节而起降压和稳定心率的作用，心输出量不变或有 ３３５％，估计患病人数达３３亿，４５万人死于高 所增加；ＵＲＡ还能在中枢阻断 １受体使中枢交感 α 血压［１］，高血压已经成为我国最重要的心血管疾 活性输出减少。 病和心血管危险因素之一。据国外数据统计，高血 静脉注射 ＵＲＡ后，在体内分布呈二室模型， 压急症发生率为 １％～２％，我国目前还没有相应 分布相半衰期约为３５ｍｉｎ。分布容积为０８（０６～ 的统计。对于围手术期高血压、高血压合并心衰、 １２）Ｌ／ｋｇ。血浆清除半衰期为２７（１８～３９） 高血压合并主动脉夹层、高血压脑病等高血压急危 ｈ，蛋白结合率８０％。５０％～７０％的ＵＲＡ通过肾 重症，临床上应力争尽快使血压控制在安全范围 脏排泄，其余由胆道排出。排泄物中约 １０％为药 内，因此优先考虑能够快速发挥作用且剂量容易掌 物原形，其余为代谢产物。主要代谢物为无抗高血 握的静脉途径给药。 压活性的药物羟化形式［４］。 乌拉地尔 （ｕｒａｐｉｄｉｌ，ＵＲＡ）是一种选择性α ［２］ ２　ＵＲＡ在脑卒中的应用 受体阻滞剂 ，其降压作用具有中枢和外周双重 机制，其中主要是外周双重机制。ＵＲＡ注射剂是 ２１　急性脑卒中患者的血压管理 以其盐酸盐的形式存在，化学名为 ６｛３ 根据美国心脏协会和美国脑卒中协会指南，急 ［４（２甲氧基苯基）１哌嗪基］丙基氨基｝１， 性脑实质出血患者，如果收缩压 ＞２００ｍｍＨｇ（１ ３二甲基２，４１Ｈ，３Ｈ脲嘧啶二酮，目前临床上 ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）或平均动脉压＞１３０ｍｍＨｇ， 有２５ｍｇ、５０ｍｇ两种规格。近年来国内外学者围 应在密切监测血压的情况下 （每５ｍｉｎ测血压）， 绕盐酸乌拉地尔的临床作用进行了一系列的基础和 持续静脉输注降压药物，控制血压；收缩压 ＞１８０ 临床研究，这些研究结果初步论证了该药在高血压 ｍｍＨｇ或平均动脉压＞１３０ｍｍＨｇ，如果伴有颅内 急症的治疗中具有安全可靠的作用。为了进一步规 压升高，应在监测颅内压的情况下，持续或间断静 范ＵＲＡ的临床应用，由 《中华急诊医学杂志》组 脉输注降压药物，但应注意脑灌注压维持在 ６０ 织相关专家讨论起草了此共识，旨在为该药的临床 ｍｍＨｇ以上；收缩压＞１８０ｍｍＨｇ或平均动脉压＞ 应用提出推荐建议。 １３０ｍｍＨｇ，如果无颅内压升高迹象，则可考虑适 度控制血压，持续或间断静脉输注降压药物，将收 １　ＵＲＡ的药理学特性和药代动力学特征 缩压／舒张压降低到１６０／９０ｍｍＨｇ，或平均动脉压 在外周，ＵＲＡ选择性阻断突触后 １受体，降 降低到１１０ｍｍＨｇ，每１５ｍｉｎ测血压［５］。 α 低外周血管阻力而降低血压，同时也能降低肺血管 缺血性脑卒中的