高b值扩散加权成像对导管原位癌的诊断价值.pdf

高ｂ值扩散加权成像对导管原位癌的诊断价值 高　明　 钮亚珍　冯　娜　杨晶菁 （河北大学附属医院　 河北　保定　０７１０００） 【中图分类号】Ｒ７３７．９　　　　【文献标识码】Ｃ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）１０－０００２－０１ 【摘要】目的探讨高ｂ值扩散加权成像（ＤＷＩ）对导管原位癌（ＤＣＩＳ）的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的２６例导管原位癌（ＤＣＩＳ）和３０例浸润 性导管癌（ＩＤＣ）资料，所有患者均行ＭＲＩ平扫和ＤＷＩ检查，分析两组之间ＤＷＩ信号特点，定量比较分析ＤＣＩＳ组与ＩＤＣ组之间表观扩散系数（ＡＤＣ）值的差异。结 果 浸润性导管癌的平均ＡＤＣ值（０．８７±０．１８）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ，明显低于导管原位癌（ＤＣＩＳ）平均ＡＤＣ值（１．１８±０．１８）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ，差异有统计学意义（Ｐ＝０． ００４０）。以ＡＤＣ值作为诊断指标进行ＲＯＣ分析，曲线下面积为０．６３８，诊断阈值为１．１ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ，诊断敏感度为４８．５２％，特异度为７８．５５％。结论 ＡＤＣ值是 鉴别导管原位癌有价值的参数，高ｂ值扩散加权成像对于导管原位癌的鉴别诊断具有重要价值。 【关键词】乳腺；导管原位癌；磁共振成像；诊断；鉴别 ［１］ 　　 乳腺原位癌早期治疗的治愈率达９８％ ，却因切缘阳性或多发灶未能完 胞，从而造成肿瘤组织中水分子扩散受限，这是ＤＷＩ可以用来进行肿瘤成像的 ［７］ 全切除而复发，因此，原位癌的早期发现和评估对原位癌的治疗和预后有重要 理论基础 。ＤＷＩ具有扫描时间短、无创且易于发现小病灶及可进行ＡＤＣ值 意义。磁共振扩散加权成像（ＤＷＩ）是主要观察体内水分子的随机热运动的成 测量等优势。ｂ值即扩散敏感系数，ｂ值的大小与扩散敏感梯度场的强度、持续 像方法，目前已广泛应用于进行急性脑梗死、脑卒中的研究。但在乳腺病变中 时间、两个梯度场的间隔时间有关。ｂ值越大，扩散加权图像的扩散对比度越 的应用目前仍处于研究探索阶段。近年有学者对运用ＡＤＣ值鉴别乳腺病变的 强，毛细血管内血流的灌注对ＡＤＣ值的影响越小，对良恶性病变间的差别越敏 ［２］ 良、恶性进行大量研究，也得出较为有价值的结论 。本研究旨在探讨采用大 感，但各分子的相位分散程度增大，采集信号减弱。随着ｂ值增加，尽管对病灶 ｂ值（ｂ＝１０００ｓ／ｍｍ２）扩散加权成像诊断导管原位癌的价值，从而提高诊断准 显示越来越敏感，但此时的背景噪声也明显增加，图像的信噪比下降，空间分辨 确性。 力越低 图像存在不同程度的扭曲、变形，图像对病灶的显示率不能进一步提高， 资料与方法 从而影响对病变特别是对小病变的诊断准确性。同时高ｂ值的扩散加权成像需 １　临床资料 要硬件支持，且扫描时间相应延长。而ｂ值越小，扩散加权图像的扩散对比度越 选择２０１０年３月至２０１１年６月我院接受手术治疗并经病理证实的２６例 弱，ＡＤＣ值受灌注影响越大，越偏重于Ｔ２加权像，会掩盖良恶性肿瘤内水分子 导管原位癌（ＤＣＩＳ）和３０例浸润性导管癌（ＩＤＣ），共５６例。患者均为女性，年龄 扩散的差异，对恶性肿瘤诊断敏感性减弱，但小ｂ值可以明显提高ＤＷＩ的图像 ２８～７５岁，平均４５岁。 质量和信噪比。因此，ｂ值大小对图像质量和水分子的扩散在ＤＷＩ中的权重都 ２　检查方法 有明显影响，ｂ值选取是否合适直接影响到诊断。 ２．１　设备和参数 有研究表明高ｂ＞１５００ｓ／ｍｍ２，常用于观察速度较慢的扩散运动，ｂ值越大， 乳腺ＭＲＩ检查采用 ＧＥ１