高低频超声结合诊断急性阑尾炎的临床价值.pdf

中国实用医药20 14年9月第9卷第26期　China Prac Med, Sep 20 14, Vol. 9, No.26 ·81· 表皮葡萄球菌 4 例 , 金黄色葡萄球菌 3 例 , 肺炎克雷伯菌 1例 。 免 因引流过快造成桥静脉撕裂致硬膜下血肿 、气颅及低颅压 1. 4　治疗方法　腰大池引流装置 的选择及置管方法 ：需一 综合征等 , 腰大池穿刺置管外引流时间以脑脊液常规及生化 次性硬膜外麻醉包 1 个 、三通 阀 1 个 、一次性引流袋 1 个 。 和细菌培养结果而定 , 置管一般不超过 10 d, 本组病例 中有 3 嘱患者左侧或右侧卧于硬板床上 , 背部与床面垂直 , 头 向前 例 因需延长引流时间而更换穿刺引流的部位 , 这样可避免 由 胸部屈 曲 , 两手抱膝紧贴腹部 , 使躯干呈 弓形 , 确定穿刺点 , 引流时间过长 , 造成穿刺部位脑脊液外溢 。鞘 内注射给药是 一般在 L3~4 或 L4~5 椎 间隙处 , 消毒后行局部麻醉 , 用硬膜外 通过腰穿置管将药物直接注入蛛 网膜下腔 , 使药物弥散在脑 穿刺针穿刺 , 进入深度约 4~6 cm 。当针头穿过韧带与硬脊膜 脊液 中很快达到有效 的血药浓度 。避免大剂量静脉用药带来 ［5 ］ 时 , 可感到阻力突然消失有落空感 。后 即见脑脊液流出 , 将 的不 良反应 。但是鞘 内注射药物的种类和药物的剂量 目前 硬膜外导管 向头端置入腰椎蛛 网膜下腔 间隙内 7~10 cm, 边 尚无权威 的指南 。对于轻度颅 内感染患者 , 行单纯持续腰大 推进引流管边拔 出穿刺针 , 以使脑脊液呈流通状态 、无神经 池引流脑脊液配合静脉用药 , 可避免鞘 内注射抗生素带来 的 根刺激症状为妥 , 固定硬膜外导管 , 末端导管连接三通 阀及 不 良反应 ：如过敏反应 、抽搐 、神经根炎、脑膜粘连或蛛 网 引流袋 。通过引流袋高度控制引流量及引流速度 。每 日持续 膜下腔粘连等 。本组 中有 4 例患者未行鞘 内给药得 以治愈 。 引流量控制在 200~250 ml 。脑脊液外引流时间以脑脊液常规 对于严重颅 内感染或单纯引流未见好转 的患者 , 在获得细菌 及生化和细菌培养结果而定 , 一般不超过 10 d。本组 4 例单 培养和药敏试验结果之前 , 作者主张 向鞘 内注射万古霉素。 ［6 ］ 纯引流脑脊液配合静脉用药 , 11 例严重颅 内感染患者 , 在获 鞘 内给药的原则是 : 小剂量 、低浓度 、慢速度 、逐次加量 。 得细菌培养和药敏试验结果之前 , 通过外引流三通装置 向鞘 剂量从 10 、20 、30 、40 、50 mg 逐 日递增 , 1~2 次 /d, 生理盐 内注射万古霉素 , 1~2 次 /d, 注射时局部严格消毒无菌操作 。 水稀释后缓慢注入腰蛛 网膜下腔 , 注射前局部严格消毒无菌 细菌培养和药敏试验结果出来后 , 选用敏感抗生素鞘 内注射 , 操作 , 避免逆行感染 。细菌培养和药敏试验结果 出来后 , 选 静脉用药 3~4 周以上 。 用敏感抗生素行鞘 内注射 , 同样按 阶梯进入最佳治疗剂量 。 2　结果 鞘 内阶梯用药可避免首次剂量过大带来 的神经根刺激及毒副 15 例患者均采取腰大池置管持续 引流配合全身应用敏