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10 ·综述与进展· 中国医疗前沿2011年12)q第6卷第24期 NationalMedicalFrontiers 药物(毒物)中毒致横纹肌溶解诊治分析 黄云祥王廷 【摘要】目的探讨横纹肌溶解症(RM)引起急性肾衰竭(ARF)的病因、发病机理、临床特征、诊断及预后。方法回顾性分析 2005—2010年收治的病例RM—ARF患者的临床表现、多种治疗效果及转归。结论R3Vi—ARF时常表现为少尿型，高钾血症常 见；血清酶学和血肌红蛋白检测可提高RM并ARF诊断率；早期综合治疗和血液净化，血液透析治疗效果良好，存活者肾功 能多可恢复。提高对横纹肌溶解症致急性肾损伤的认识，可减少该病的漏诊率及误诊率。 【关键词】药物(毒物)中毒；横纹肌溶解；诊治 doi：10．3969／j．issn．1673—5552．2011．24．0005 【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】1673—5552(2011)24—0010一01 横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)指一系列因素3药物(毒物)致FIM的临床特征及诊断 影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得 3．1药物(毒物)致RM的临床特征 性疾病导致的横纹肌损伤。细胞膜完整性的改变，细胞内容物 首先有原发病如药物(毒物)中毒的临床表现，其次常表现 漏出，包括肌红蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸磷酸激酶(creatine为周身不适、乏力、发热、剧烈的肌痛、肌压痛、肌肉肿胀、肌无力、 pphos-phokinases，CPK)等酶类以及离子和小分子毒性物质，恶心、呕吐以及黑尿。严重的RM以血清肌酸激酶活性(CK)升高 常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭(ARF)。RM分为为特征，通常超过正常上限水平的10倍以上，以及血清肌红蛋白 创伤性和非创伤性二类。其中非创伤性最常见为酒精和药物滥大 浓度增加，尿中肌红蛋白1mg／L。广泛的RM可能出现的并发 约占80％…。现就2005-2010年收治药物(毒物)中毒致横纹肌溶 症包括：ARF、发病早期的低钙血症和后期的高钙血症并骨骼肌 解的病因、发病机理、I临床表现及诊治作一介绍，以供临床参考。 钙化、高磷血症、高尿酸血症、高钾血症。血清白蛋白降低、脱水及 脓毒血症都是发生ARF的危险因素。典型的ARF表现为少尿、 1病因 无尿、肌红蛋白尿、尿中褐色颗粒状管型及血清肌酐急剧增高。严 1．1药物 重的电解质紊乱还可导致心脏、中枢系统症状”1。 相当多的药物都可以诱发或导致横纹肌溶解，有文献报告 3．2诊断 的药物包括：①抗精神病药和抗抑郁药：阿米替林、异丙嗪、多塞 ①不同程度的肌肉肿胀和肢体无力．伴有或无肌肉疼痛；② 平、奋乃静、氟奋乃静等；②巴比妥类、苯二氮类镇静催眠药；③ 沥青色样小便；③实验室检查有血清肌酸激酶增高至正常参考值 H，受体拮抗剂：法莫替丁、西咪替丁；④降血脂药：氯贝特、苯托 的5倍以上，或1000U／L；④低或高钙、高磷、高钾、高尿酸和代谢 贝特、西立伐他丁、洛伐他丁、普伐他丁、辛伐他丁类降脂药；⑤ 性酸中毒；⑤血小板减少，DIe全套[包括凝血酶原时间(PT)、活 镇痛药：吗啡、美沙酮、哌替啶、可卡因等成瘾药；⑥利尿剂、抗生 素、免疫抑制剂等其他药物。一些药物可直接导致横纹肌溶解，临 二聚体】数值改变；⑥以急性肾小管一间质病变为主的ARF；⑦血 床上常见的为他汀类调脂药。他汀类药物引起横纹肌溶解的危险 肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤以血肌酐增高为主。正常隋况下血 因素是大剂量给药、高龄、女性、。肾脏或肝脏功能不全、糖尿病及 尿素氮与肌酐的比例约为10：l，发生横纹肌溶解时会降至6：1或 合用贝特类、环孢素、聚醚酯类抗生素、马杜霉素、地高辛等药物。 更低。 也有一些药物，通过利尿导致电解质紊乱，或通过镇静昏睡导致 长时间肢体压迫、或服用兴奋剂导致肌肉过度活动，最终引起横 4治疗 纹肌溶解口-4-。 4．1病因治疗 1．2毒物 立即清除毒物，促进毒物排泄，加速已吸收药物(毒物