脊柱推拿手法结合行为疗法对早泄干预作用的临床研究.pdfVIP

摘要 早泄是一种常见的男科疾病，主要表现为男性在性生活时，由于随意控制射 精的功能降低，持续和反复发生阴茎插入阴道之前或插入阴道就很快射精，或不 能有效地维持射精时间以达到夫妻双方满意性生活。 目前该病的发病机制还不十分明确，一般认为，早泄原因不仅存在着部分精 神心理性异常趋势如抑郁、不安、焦虑、强迫症和敌对心理等因素，而且存在着 神经病理性器质性病变，即阴茎感觉过敏性或阴茎感觉神经兴奋性增高，以至于 射精功能调节障碍而引起早泄。目前中医认为早泄的发生与心、肝、脾、肾功能 失调有关，并以肾之阴阳偏盛偏衰为主。在发病机理上归纳为阴虚阳亢、心火旺 盛、心脾亏虚、心胆虚怯、肝经湿热、肾气不足等原因，进而导致精关疏泄失常， 约束无能而罹患。但是在治疗方面，无论是现代医学还是传统中医疗法，都存在 副作用大或者疗效不肯定的缺点。本研究希望通过对早泄机理进行中西医结合的 思维论证，寻找到更有效的理论和治疗方法，并在临床中检验该方法的有效性。 理论研究方面，笔者认为射精是由交感、副交感和体神经共同完成的，调控 泄精的交感神经起自胸腰髓(T10～L2)旁的交感神经节，其传出纤维围绕腹主动 脉形成腰交感神经网，向下跨过髂总动脉进入盆腔，组成腹下丛，这些肾上腺素 能神经发出的交感神经节后纤维进入膀胱颈、前列腺、输精管和精囊。在阴部神 经(体神经)的配合下调控射精的副交感神经来自骶髓(S2～S4)旁，在盆腔组成 盆神经丛，其发出的纤维也进入膀胱颈等上述部位。早泄的发生与上述相关的神 经功能障碍密切相关，而这些神经的走行又与脊柱的位置和形态密切相关。对脊 柱的调整治疗应该能够对与射精相关的神经功能产生调整作用，从而达到治疗早 泄的目的。 而传统中医认为早泄发生与多种因素有关，与虚损(肾、心、脾虚)和肝经湿 热关系最为密切。笔者认为早泄的病理与遗精相类似，是一种“虚性兴奋的表 现，依据朱丹溪的“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属 于心的理论观点，提出早泄主要是与“心肾失交有关，建立“心一肾一精’’ 的射精轴理论，从督任二脉着手，突出以心肾为脏腑的治疗核心，通过脊柱推拿 手法调节机体的阴阳平衡。 射精反射受脊髓射精中枢的调节，也受大脑射精中枢的调节，后者对前者起 到控制作用。PE患者往往由于缺乏性知识，过分紧张、激动以及夫妻之间配合不 好等原因而引起大脑射精中枢失调，导致射精功能障碍，并表现为焦虑、抑郁、紧 早泄主要手段之一。通过行为治疗调节大脑皮层的功能活动，降低高级中枢和脊 髓射精中枢兴奋性，缓解射精的紧迫感，提高射精的刺激阈值。指导患者体验性高 潮发生前的感觉，经过多次反复，建立新的条件反射。尤为值得重视的是，行为疗 法对改善我国相对较封闭的性观念，提高患者夫妇健康的性知识和性技巧是最 有效的手段。通过治疗不仅早泄得到纠正，更提高了性生活质量，这是其他疗法 无法替代和比拟的。 临床研究方面，把入选的57例早泄患者随机分为治疗组(27例)和单纯行 为疗法对照组(30例)，对治疗组进行脊柱推拿手法治疗配合行为疗法的处理， 对照组接受单纯行为疗法治疗，同时对两组病例进行阴道内射精潜伏期、CIPE-5 评分、配偶满意度等项目观测和统计学处理，以比较两组间疗效的差异。 研究中发现所有患者在TIOrL2脊旁可找到明显压痛点，左右分布不等；有 1例患者出现明显脊柱侧弯；伴有腰酸症状者占52．6％，全部患者出现骶髂关节 错缝。这些阳性体征分布与主管射精的射精中枢(胸髓下段、腰髓下段和脊髓骶 段)所对应的脊柱区域相吻合。 治疗一月后两组阴道内射精潜伏期、CIPE-5评分均较治疗前有显著性增加， P均0．01。经脊柱推拿手法配合行为疗法治疗后，治疗组射精时间、CIPE一5评 分明显高于对照组。治疗组前后比较由重度向中度，或向轻度早泄转变的患者明 显增多。并且与对照组治疗后阴道内射精潜伏期相比，差异有显著性(p0．01)。 从CIPE一5评分来看，脊柱推拿手法+行为疗法组同样高于单纯行为疗法组，差 异有显著性(pO．01)， 以上研究结果表明：运用脊柱推拿手法配合行为疗法治疗早泄疗效确切，且 优于单纯行为疗法的疗效，同时印证了早泄的病理机制与脊柱平衡失调有关这一 推断。 关键词：早泄；脊柱推拿手法；行为疗法；临床研究 Abstract ，nle isa conlnlon diseasecausedthe prematureejaculatio