脊髓型颈椎病诊治体会.pdfVIP

维普资讯 · 408 · 剑伤外 2003年 l2月第8卷第6期 ZH J J Traumatic，December2003．Vo1．8．No．6 · 经验交流 · 脊髓型颈椎病诊治体会 竹方龙 张 威 自1990年以来 ，本院共收治脊髓型 2．1-3 椎管狭窄。Q)1x线片上测出椎管矢 大时，以骨刺起计算)。 颈椎病 21例，结合文献谈谈体会 。 状径与椎体矢状径之 比小于 0．75，为椎管 2．4．2 特殊检查 ：①造影 ：Myodil3nli从 狭窄，多为发育 (先天)性 的。加上后天改 腰穿注入 ，拍腹及侧位片。术后可不抽 1 临床资料 变 ，椎管矢状径小于 10mm时 ，则会产生 出，便于术后复查 。9个月可吸收完4[1。 1．1 一般资料 ：本组 21例 ，男 19例 ，女 脊髓受压症状 。②先天小椎管，若再伴有 Omrfipaque或 ISovist，从腰 穿注入 。显示 2例 ；年龄 29-64岁。有头颈部外伤史者 小的间盘凸或膨 出，即可 出现脊髓受压症 神经袖鞘清楚。它6小时可吸收完 ，不用 ll例 。病程不足 1年 5例 ，1～2年者 7 状。③ 以上两种情况在颈部创伤时易造成 抽出。用量为 300mg／l者用 7~10ml。注意 例 ，2年以上 9例 。按 Guidette评级fl1，轻 脊髓损伤M ，X线片上可见不到颈椎骨折 一 次总量碘 ≤3克，则可减少不 良反应 。 度 6例 ，中度 l1例 ，重度 4例 。全部病例 或脱位目。本组有 5例即如此。 外院 1例 ，用 300mg／l的Onmipaque1次 常规摄颈椎正侧位与双斜位 X线片，以 2．1．4 黄韧带肥厚 。椎体不稳促使黄韧带 用 20ml，术后 5个月仍有颈背痛 。四肢感 了解颈椎管形态与矢状径 、椎 间隙、椎 间 肥厚 ，而后者在颈过伸时，发生叠折 ，从后 觉异常，应予以避免 。腰穿注药时，俯 队 孔 、椎体后缘形态 ，以及伴发病变 (如后 方刺激 、压迫脊髓 。若脊髓前方有 间盘突 头与脚呈 60。，拍 4个位置片子 ，侧卧时 纵韧带骨化)。有 l1例行 CT、10例行 MR 出或骨刺 ，就有了前与后方的夹钳作用。 头应稍高些 ，免 Onmiqapue大量进入颅 检查 。结果是累及 1个椎 间隙者 6例 ，累 2．2 病史 、症状 ：50岁左右患者 。约有 内。注药速度要用 1-2分钟缓而连续注 及 2个间隙者 3例，累及 3个或以上者 2O％人有颈外伤史 。首发症状为 四肢或 入。为防过敏反应，术前应作碘液静脉试 12例。均显示脊髓受到来 自前方骨赘或 单肢末端麻木、沉重。继而 出现下肢乏 验 。使用地塞米松 10mg和非那根 25mg， 疝 出椎 间盘 的压迫。 力，难快走 ，步态不稳 。进而走路有飘浮 分别肌注 。术毕应半坡位6小时，24小 1．2 手术方法 或跌倒 ，两脚如踏棉花感。双手或一手无 时禁下床。②cT：正常图象为椎体后缘平 1．2．1 设备 ：双人双 目显微镜 ，C形臂 X 力，不能持筷子 。不能扣衣扣子 ，不能写 或 凹。C。矢状径窄 ，C”相 同。C 下限为 线机 ，高速 电动磨钻，微型咬骨钳 (咬合 字 。胸部有束带感者 占67％，喘气 困难朗。 15ram，C”矢状径 12~14mm，C“最小，且 部宽度为 lmm)，双极 电凝器 。 本组有 12例 。 容纳颈膨大 ，故该处易受压迫。间盘突出 1．2．2 方法 ：前入路显微减压术 8例 (1 2．3 体征。颈后伸受限，并引起上肢或四 时，后缘局部凸出。也可见后纵韧带、黄 或 2个 间隙)。后人路椎管扩大成型术 13 肢麻木 。膝与跟腱反射亢进 ，髌及踝阵挛 韧带骨化 ，椎管狭窄，脊髓受压 。 )MR： 例 ，其 中单开 门6例 ，双开门7例 。 阳性者 占67％ 。本组有 20例 。Hoffmann 对脊髓病优于 CT，有矢状面 图象，脊髓 1-3 结果：本组随访 1-4年。按段 氏 疗 及 Ros