第十二章生殖系统和乳腺疾病(1慢性宫颈炎等).pptVIP

第十二章生殖系统和乳腺疾病p248;;子宫解剖：;子宫内膜组织学：;子宫内膜分期：;一、月经期(1-4天);二、增生期（5-14天）;三、分泌期（15-28天）;第一节　子宫颈疾病（Disease of Cervix）;一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） p248;（二）病理变化 ;Polyp of cervix;上皮增生、鳞化及糜烂 间质充血、水肿、慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润 潴留囊肿（纳博特囊肿） 炎性息肉形成;Squamous metaplasia;;Polyp of cervix; 白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同，如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 ;二、子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌;(一) 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） ;子宫颈上皮非典型增生Atypical Hyperplasia; 异型细胞局限于上皮层的下1/3区 ;Ⅱ级(中度非典型增生);Ⅲ级（重度非典型增生）; 异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但尚局限在上皮层内，未突破基底膜，可累及腺体（原位癌累腺）;;; CINⅠ：Ⅰ级（轻度）非典型增生 CINⅡ：Ⅱ级(中度)非典型增生 CINⅢ级：Ⅲ级（重度）非典型增生、原位癌;图1 CIN Ⅰ级 图2 CINⅡ级 图3 CINⅢ级;CINⅠ级;4. 病变部位及临床病理联系 ;临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）； 碘液试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常； 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 进一步行脱落细胞学检查或病理活检而确诊。;Normal; 上皮非典型增生、原位癌及浸润癌是一个由轻到重的渐进性过程。在宫颈，是否所有的原位癌都会发展为浸润癌，或者是否所有的宫颈浸润癌都由原位癌发展而来呢？; （二）子宫颈癌（Cervical carcinoma） ;2、病因病机：;3、病理变化; 镜下观（组织学类型）;（1）宫颈鳞癌;浸润癌（Invasive carcinoma 　） 癌组织突破基底膜，向间质内浸润生长，浸润深度超过基底膜下5mm者，常伴有临床症状。;高分化鳞癌（20%） GradeⅠ;Well differentiated squamous carcinoma;Moderately differentiated squamous carcinoma ;Poorly differentiated squamous carcinoma;（2）宫 颈 腺 癌(Cervical adenocarcinoma) ;直接蔓延 向上：侵犯整段宫颈、宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 ;淋巴道转移Lymphatic metastasis： 为最重要最常见的转移途径幻70 血道转移Blood route metastasis： 少见，晚期可转移至肺、骨及肝;临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为0—Ⅳ期; 0期：原位癌 Ⅰ期：癌局限于子宫颈 Ⅰa期：早期浸润癌（深度5mm） Ⅰb期：浸润深度5mm Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫 旁组织，但未及盆壁 Ⅱa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润 Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁 Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁 Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠， 或已发生转移 ;6、临床特征Clinical features ;阴道出血：接触性出血、不规则出血，可引起致命的大出血 阴道排液：白带增多，晚期呈脓性或米汤样恶臭 疼痛：下腹或腰骶部痛，晚期癌侵犯神经等所致 ;7、治疗原则Therapeutic Principle;8、预后Prognosis;第二节　子宫体疾病(Disease of Uterine body);（Endometrial hyperplasia）;1. 好发年龄： 　　更年期或育龄期妇女 2. 病因机制： 　　内外源性雌激素增高引起 3. 临床表现： 　　月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。;4.病变类型及特点 ; 子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单层或假复层柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期宫内膜相似（图）;Simple hyperplasia;Simple hyperplasia; 腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤，出现背靠背现象。