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工 程 款 支 付 申 请 表
工程名称：罗田县城市防洪工程建设项目 编号：
致：罗田县广厦建设工程监理有限责任公司（监理单位）
我方已完成了 罗田县城市防洪工程建设项目30%的工程，按施工合同规定，建设单位应在 2013年 6 月 7 日前支付该工程款共（大写）肆佰捌拾玖万伍仟贰佰壹拾陆元整 （小写：4895216.00 元），现报上 该 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：1、工程进度报表、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
注：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
工 程 款 支 付 证 书
工程名称：罗田县城市防洪工程建设项目 编号：
致：罗田县广源城建投资开发有限公司（建设单位）
根据施工合同，经审核承包单位的付款申请和报表，扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） 肆佰捌拾玖万伍仟贰佰壹拾陆元整 （￥4895216.00）。请按合同规定及时付款。
其中： 1. 施工单位本期申报款为： 4895216.00 元
2、经审核施工单位本期应得款为： 4895216.00 元
3. 本期应扣款为： 0元
4. 本期应付款为： 4895216.00 元
附件： 1. 承包单位的工程付款申请表及附件
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期： 本表一式三份建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工 程 款 支 付 申 请 表
工程名称：罗田县城市防洪工程建设项目 编号：
致：罗田县广厦建设工程监理有限责任公司（监理单位）
我方已完成了 罗田县城市防洪工程建设项目30%的工程，按施工合同规定，建设单位应在 2013年 6 月 15 日前支付该工程款共（大写）肆佰伍拾玖万贰仟叁佰肆拾叁元整 （小写：4592343.00 元），现报上 该 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：1、工程量、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 注：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
工 程 款 支 付 证 书
工程名称：罗田县城市防洪工程建设项目 编号：
致：罗田县广源城建投资开发有限公司（建设单位）
根据施工合同，经审核承包单位的付款申请和报表，扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） 肆佰伍拾玖万贰仟叁佰肆拾叁元整 （小写：4592343.00 元）。请按合同规定及时付款。
其中： 1. 施工单位本期申报款为： 4592343.00 元
2、经审核施工单位本期应得款为： 4592343.00 元
3. 本期应扣款为： 0元
4. 本期应付款为： 4592343.00 元
附件： 1. 承包单位的工程付款申请表及附件
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期： 本表一式三份建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工 程 款 支 付 申 请 表
工程名称：罗田县城市防洪工程建设项目 编号：
致：罗田县广厦建设工程监理有限责任公司（监理单位）
我方已完成了 罗田县城市防洪工程建设项目30%的工程，按施工合同规定，建设单位应在 2013年 6 月 23 日前支付该工程款共（大写）肆佰捌拾玖万陆仟壹佰贰拾贰元整 （小写：4896122.00 元
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