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第一节 郁证 郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证 【概说】 一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 【概说】 二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状 【概说】 二、证候特征 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 【概说】 脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。 【概说】 三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 【概说】 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 【病因病机】 【病因病机】 　病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。 谢谢大家 * * 四、与现代医学的联系 　 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。 【概说】 愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂 情志过极 肝失疏泄 气机不畅 初起肝经自病 　气血失和 化火 血瘀 日久累及他脏 肝郁及脾 肝郁及心 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满　 　　　　　疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 　　　　　惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 １、梅核气与虚火喉痹　 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 　　郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。 【诊断与鉴别诊断】 ２、梅核气与噎膈　 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 　　郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。 【诊断与鉴别诊断】 ３、脏躁与癫病　 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 【辨证论治】 一、辨证要点 1．辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2．辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿 　　　　　　　　滞、痰结。 虚：气血两虚、阴精亏虚。 【辨证论治】 二、治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。 ［辨证论治］ 三、分证论治 1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷　　　嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。 ［辨证论治］ 1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散 　柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁，　　　　　　　 　　理气畅中； 　川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。 ［辨证论治］ 临床应用： 胁肋胀满疼痛较甚：加郁