颈椎病各论.ppt

脊柱相关疾病各 论广西中医学院骨伤所南宁　530001贺俊民 　　 第一节 颈椎病 一、概述：颈椎由7块椎骨组成，此外脊髓、神经根、椎动、静脉及其它颈部软组织共同构成均为重要的组成部分。颈椎上托头颅，下连躯体，脊髓在这里穿过，大脑发出的种种神经支配信息，都是从这里输送到全身的，全身也通过这里向大脑发送神经信息；在颈椎前部还有血管、呼吸道、食管等复杂生理器官，是人体劳动强度最大的枢纽关节部位，这7块小小的骨头影响着我们的思维、动作和仪态；当我们的颈椎出现问题时，颈、肩臂、上背及胸前区疼痛是最轻的惩罚，它还让你出现神经、血管方面的疾病，你会感到手臂麻木、头晕恶心、眩昏心慌、胸闷，你别扭的动作和体态会让你看上去苍老10岁，更可怕的是，出现问题的颈椎如果得不到及时而合理的治疗和纠正（矫正），还会引发瘫痪！颈椎病可发生于任何年龄，以40岁以上中老年人为多，颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒，因此，早预防、早发现、早治疗，才能拥有健康的颈椎！ 　（一）定义：颈椎病是一种颈脊柱力平衡失调的疾病。乃由于颈脊柱的纵、横向平衡失调，刺激其周围的神经、血管、脊髓而出现一系列的临床症候群即称之。 　（二）分型：神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型。 二、应用解剖 　 (一)颈椎：椎体、椎弓、突起三部分组成。 　　 1．相同的特征： 　　　棘突分叉（C１、７除外）；横突有孔（C７除外）；椎孔呈(近似)三角形；有钩椎关节；后关节（关节突关节）的关节面近似水平位。 　　 钩椎关节：由钩突（C3~7有）与斜坡（C2~6有）组成。钩椎关节与钩突所处位置的重要性：前方为颈长肌;前外侧为横突孔;后外侧参与构成椎间孔的前壁;内侧为椎间盘。这些N. 、血管一旦受刺激（如骨质增生、椎间盘变性、关节突肥大、横突孔变形等等），导致临床症状出现或加重。 　　　关节突关节（后关节）：关节面平滑且呈椭圆形，其角度近似水平位，有利于运动（前屈、后伸、左右旋转），但稳定性差,外力作用下或用力不当、姿势不良、无意的乱扭动等，易造成错位而致临床症状出现。 　　椎间孔：为相邻椎骨的椎弓根下、上切迹构成，其前壁为钩突的后面、椎间盘之外侧、椎体之下部、横突的前结节；后壁为上关节突及其关节囊、横突之后结节；椎间孔呈椭圆形（上大下小），内有N.（靠下些）、血管、淋巴管通过，其余为脂肪组织填充。 　　2、不同的特征：主为C1、2、7三个颈椎。 　　　Ｃ１ ——无椎体、无棘突，由前弓、后弓及两侧的侧块连合组成，其前弓较短而后弓较长，前弓的后方正中有一凹形关节面，与Ｃ２的齿状突形成环齿关节；前弓的上、下有环枕前膜和前纵韌带附着；后弓的后方正中有一略向上翘的小结节为棘突的遗跡，是项韌带、头后小直肌附着处；两弓由侧块连接；侧块的上面有一似马鞍状的关节面，与枕骨髁形成环枕关节，该关节主供头前屈、后伸运动（亦称点头运动），侧块的下面为椭园而平的关节面，仅中部稍凹陷，与枢椎（Ｃ２）相关节，可作前、后、左、右及旋转等运动； 　　在紧靠侧块的后方的后弓上面有一沟槽，称椎动脉沟，是椎动脉向内上方进入枕骨大孔时压迫所形成的，如沟上有似骨桥样架（连）接，并將侧块、后弓连在一起，称椎动脉管，当头向左右旋转时，可影响椎动脉血流速度及血流量；侧块的下面与Ｃ2椎体上面形成环枢关节；侧块的内面有一粗糙的小结节，为环椎横韌带附着，它限制了Ｃ2齿状突向后移位而压迫颈脊髓；横突上下扁平且较大，末端肥厚、粗糙又不分叉，为肌肉、韌带的附着处，横突孔较大；椎孔大，其矢状径平均为29毫米，齿状突及环椎横韌带占11毫米，尚有18毫米剩余。 　　Ｃ２——是颈椎中最肥厚的椎骨，椎体较小，上方有一齿状的隆起，称为齿状突，成人其长约为15～20mm，根部略细（细处横径9.1 mm ，其它横径却为10.3 mm ），可因头部被打击（撞击）而致齿状突骨折！齿状突与椎体轴线的角度：70％稍后倾，后倾角为７° 左右，30％中立位，一般６岁时骨化完全，与椎体完全愈合；当头作旋转时（侧旋或环旋），均以Ｃ２的齿状突为轴枢，故称枢椎；棘突长而粗大，且分叉明显，供肌肉附着，在正常情况下，Ｃ３、４棘突被遮盖，故在中立位行检查Ｃ３、４棘突时触摸不到，若在中立位触摸到Ｃ３、４棘突，则说明该人颈曲有改变；椎板厚而宽，椎弓根相对较小，易发生骨折；横突较小而下垂，便于头向左右活动，横突孔斜向外后方；上关节面呈椭园形，向外下为20o倾斜角，向后约30°倾斜角，故环椎运动较灵活；Ｘ线以Ｃ２作为测试的标誌。 　　　Ｃ７——其棘突最长而不分叉，末端呈大结节状，在颈部下端向后隆起（突），故称隆椎，是识别椎骨序数的骨性标誌，横突粗大而无孔。 　（二）颈脊髓 　　1、主要特征：（