颈椎病的临床检查(完整精讲版).pdfVIP

《诚信养生馆》收集整理，论坛地址： 官方 QQ 《诚信养生馆》淘宝店地址：http:// 小岩小娟杂货铺 第一部分： 头面部检查 一、霍纳征： 霍纳 （Horner ）征是由于颈椎交感神经麻痹所致，典型表现是患侧 眼裂狭窄，眼球内陷，瞳孔缩小，面部充血，无汗。瞳孔缩小是由于副 交感神经的作用；充血是由于缺乏血管收缩冲动而使血管扩张所致；因 泌汗功能丧失而无汗，亦有患侧多汗者；因上睑板麻痹而出现上睑下垂； 因眼眶肌 （Miillers ）麻痹而出现眼球内陷。颈椎病、炎症、先天畸 形、肿瘤等，均可出现霍纳征。进一步鉴别霍纳征的病变部位，对寻找 病因、区分颈椎病类型有参考价值。 1．第 1神经元在下丘脑、脑干至颈脊髓，该部病变除出现霍纳征 外，还会伴有其他相应的症状与体征，以椎动脉型颈椎病及脊髓型颈椎 病多见。第 2 神经元在 C8 ～T1段脊髓至上颈节，以脊髓型颈椎病、颈肋、 肺尖部炎症及肿瘤、颈淋巴结肿大、主动脉瘤多见。第 3神经元在上颈 节至虹膜，以寰枢病变多见，因汗腺纤维在颈动脉分叉处已离开眼而随 颈动脉走行，故第 3神经元部病变所致之霍纳征可无出汗不对称。 2．可卡因和肾上腺素点眼法可进一步明确霍纳征的病变部位。4% 可卡因可扩大正常瞳孔。因病变在第 2 或第 3神经元，或在脊髓的 Budge - 1 - 《诚信养生馆》收集整理，论坛地址： 官方 QQ 《诚信养生馆》淘宝店地址：http:// 小岩小娟杂货铺 氏中枢和虹膜扩大肌之间，可卡因不能扩大霍纳征瞳孔，用 1：1000 的 肾上腺素点眼可扩大霍纳征瞳孔，但对正常瞳孔无反应。 定位 可卡因反应 肾上腺素反应 正常瞳孔 扩大 无反应 第 1 神经元(下丘脑至脊髓) 扩大 无反应 第 2 神经元(脊髓至上颈节) 无反应 无反应 第 3 神经元(上颈节至虹膜) 无反应 扩大 二、耳蜗前庭功能障碍 常见于椎动脉型颈椎病。尤以寰枢椎损伤多见。应注意有无眼震、 听力减退及平衡失调，如站立不稳、步态摇摆等。必要时可行电测听及 前庭功能试验。应与前庭神经炎、迷路炎鉴别。多伴有感冒或病毒感染 史，由颈椎病引起者多伴有寰枢移位、棘突侧偏及骨质退行性变，且多 在头颈活动时加剧，典型者如突发可有猝倒史。 三、眼底检查 椎动脉型颈椎病多伴有眼底改变，如静脉扩张、动脉变细，某些枕 大孔区病变可由于继发颅内压增高而显示视乳头水肿。 第二部分：颈部检查 - 2 - 《诚信养生馆》收集整理，论坛地址： 官方 QQ 《诚信养生馆》淘宝店地址：http:// 小岩小娟杂货铺 首先观察头颈部姿势、颈项肌肉及锁骨上窝情况，如有否强迫头位、 颈脊柱生理前凸变直、侧弯、颈肌张力改变或萎缩、左右锁骨上窝不对 称、椎旁反应物等。 一、颈脊柱活动度 正常左右旋转达 90度，侧屈 45 度，前屈时下颏可触及胸部，后伸 约 45 度。如颈椎有病，则活动度减小，并出现其他体征。但应注意， 颈脊柱活动度与脊椎骨质病变不成正比。 二、击顶试验 又称椎间孔压缩试验。病人头部稍向患侧倾斜，术者左手放在病人 头顶，右手握拳轻叩左手背，或术者双手重叠放在病人头顶部加压，压 力向下传递使椎间孔缩小，使神经根受激压，出现颈肩臂放射疼痛或麻 木