颈椎病的治疗65579.docVIP

颈椎病的治疗 仪陇县中医医院 罗清龙 一、概述 颈椎病是临床常见病、多发病，其中以神经根型颈椎病发病率最高（约占60%-70%）。治疗以针灸、推拿、牵引、理疗、导引疗法等综合治疗方案。 二、诊断要点： 参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002年颁发《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则》中神经根型颈椎病的诊断标准。 1、多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病 2、多数为缓慢发病。若有颈部创伤史过劳损史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。 3、具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经支配的区域一致。 4、影像学检查显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化。椎管矢状径狭窄。 三、治疗方案及操作要点 （一）治疗流程：由5种具有中医特色的疗法组成：电针+推拿+牵引+TDP+导引。 治疗流程：第一步，坐位颌枕牵引20分钟；第二步，针刺相关腧穴，电针刺激20分钟，同时加TDP照射；第三步，推拿治疗20分钟；第四步，指导患者进行导引练功30分钟。 疗程：头5日，每日治疗1次；以后隔日治疗1次，连续9次；共治疗14次。 （二）标准操作规程 1、牵引疗法 【操作步骤】第一步：受试者取端坐位，全身放松。 第二步：患者颈前屈10°-30°，将四头牵引带（Glisson带）的前带托住下颌，后带兜住枕骨粗隆；以6-10kg或体重1/10-1/6kg的重量拉紧牵引带，并以患者能耐受为度。 第三步：持续牵引20分钟后，去除牵引重量，解除牵引带。 2、电针疗法 【取穴】颈4-7夹脊、风池、肩井、肩髃、肩贞、曲池、外关、后溪。 【操作步骤】第一步：患者坐位，或俯伏坐位，穴位皮肤常规消毒。 第二步：取毫针在上述穴位依次进针。颈夹脊：沿脊柱方向以75°左右的倾斜度刺入25mm；风池：向鼻尖方向束入32mm；肩井：以75°左右的倾斜度向下后刺入25mm；肩髃：以45°左右的倾斜度向前 下刺入40mm；肩贞：以75°左右的倾斜度向外刺入40mm；外关：以90°的角度直刺25mm；后溪：以90°的角度直刺40mm。 第三步：进针至所需深度后均行小幅度(幅度5-7mm)、较快频率(100-150次/分)的提插捻转，使针刺得气。 第四步：接G6805-1型电针仪，选择相关参数：a电极：分两组，肩进(-)、风池(+)，肩贞(-)、后溪(+)；b频率：2/100Hz；c、波形：脉冲疏密波；d、强度：以能引起明显肌肉收缩而患者能忍受为度，并在留针期间每隔10分钟适当增加刺激强度，以消除耐受。 第五步：留针20分钟。 第六步：出针，压迫针孔以防出血。 3、TDP疗法 【操作步骤】第一步：将TDP治疗器接通电源，预热5-10分钟。 第二步：暴露患者颈部病变部位，将辐射头对准病位，距离皮肤20-40mm直接照射，以患者感觉舒适(皮肤表面温度多在40℃左右)的距离为宜。 第三步：持续照射20分钟后，移开辐射头，拔掉电源插头。 4、推拿疗法 【准备】患者正坐，头稍前屈，医者立于患者侧后方。 【操作程序】第一步：揉滚准备。采用滚法施于颈项、肩背及患侧上肢肌肉，从项枕开始，滚风府至大椎、风池至肩井、肩髃至外关、肩井至后溪，依次滚斜方肌、头最长肌、肩胛抻肌、冈上肌及上肢肌群，做1遍；再用揉法沿上述部位做1遍。两法频率60-90次/分；力度以患者舒适为度；时间约6分钟。 第二步：分筋点穴。①拿：拿颈棘突旁(斜方肌、头夹肌群部位)，拿颈侧(斜角肌等部位)，拿肩井(斜方肌外缘部位)，拿上肢肌群部位。频率40-60次/分；力度以局部酸胀感、患者能忍受为度；时间3分钟。 ②拨：沿督脉拨风府至大椎(拨项韧带)，沿棘突旁拨筋(拨斜方肌、头最长肌)。拨颈侧筋(拨斜角肌等)，拨枕筋(拨枕骨粗隆)，拨肩胛提肌止点，拨其他肌腱、韧带粘连处。频率40-60次/分；力度以拨动筋肉、患者能忍受为度；时间3分钟。 ③点：根据病变节段及受累部位，局部点揉与循经点揉相结合，分别点揉风府、风池、天柱、肩井、肩中俞、天宗、天鼎、极泉、缺盆、肩髃、曲池、外关、阳溪、阳池、合谷、阿是穴等，点揉力度以有麻串、酸胀感为度，每穴点揉15秒，时间约3分钟。 第三步：拔伸复位。术者立于患者背后，以一手手掌托住患者下颌，另一手掌扶住枕部，用力(4-6kg)缓缓将患者头部向前上方(前屈15°-30°)位拔伸牵引，以患者臀部稍离凳子为度，保持1分钟，并在牵引中使患者颈部前屈后伸15°-30°及左右旋转15°-30°，反复2次，时间约2分钟。 第四步：放松结束。用轻柔掌摩手法放松颈、肩、止臂、上肢2分钟，搓抖上肢1分钟结束。 整个推拿施术过程约耗时20分钟。 5、导引疗法 经医生指导后，由患者自行练习。 【预备式】身体直立，两脚平行分开，与肩同宽；两手自然下垂；头正、颈