危重病人的镇痛与镇静治疗（护士修改）.ppt

危重病人镇痛与镇静治疗 昆明医学院附属二院SICU 黄青青 疼痛新概念 1995年James Campbell提出：疼痛作为生命体征的重要指标，应与血压、脉搏、呼吸和温度一起作为第五生命体征，临床上应引起足够的重视。 疼痛新概念 重视疼痛是有效治疗的前提。 危重病人的有效镇痛可抑制应激反应，消除术后患者的肺部并发症及减少心血管事件。 疼痛对机体的影响 调查发现，手术后约30-75%的病人有明显疼痛，其中49%为中度疼痛，23%为重度疼痛，8%为极重度疼痛 Warfield等发现，术前有57%的病人会因为担心术后疼痛而忧虑，其中42%的病人忧虑的迫切程度甚至多于关注术后康复 疼痛对机体的影响 心血管系统 心肌做功增加 心律失常、心绞痛 心肌功能减退、甚至充血性心衰 呼吸系统 胸壁和膈肌运动受限、肺顺应性降低 缺氧、二氧化碳潴留，V/Q比例异常 肺不张，肺炎 疼痛对机体的影响 胃肠和泌尿系统 括约肌张力增加、平滑肌张力降低 恶心呕吐、胃肠绞痛 尿潴留 内分泌系统 多种激素释放 分解代谢增强——脂肪、蛋白分解，高血糖 钠水潴留 疼痛对机体的影响 免疫系统 淋巴细胞减少，白细胞增多，网状内皮系统抑制 免疫功能减退 凝血机制 血小板黏附功能增强，纤溶机制减弱，激活凝