药效动力学和抗生素的合理应用.pdfVIP

论坛 药效动力学与抗生素 的合理应用 东南大学附属中大医院ICU 东南大学急诊与危重病医学研究所 邱海波教授 目前，在感染性疾病的治疗 指抗生素的杀菌作用主要取决于 抗生素应用 中，抗生素选择的主要依据是微 血药浓度高于细菌最低抑菌浓度 生物的抗生素敏感试验 （最低抑 (MIC) 的时间，即细菌的暴露时间， 药效动力学 药代动力学 菌浓度， ）和药代动力学（抗生 而峰值浓度并不很重要。时间依 MIC 感染部位的药物浓度 药物治疗疗效 素血药浓度和组织浓度），这无疑 ●血清浓度 ●抑制细菌生长 赖性抗生素主要包括青霉素及半 ●组织浓度 ●杀灭细菌 是很重要的。近年来，药效动力 ●临床治愈 合成青霉素、头孢菌素、单胺类、 ●临床失败 学在抗感染领域中的发展，使临 碳青霉烯类、万古霉素、大环内酯 床医师开始注意到抗生素血药浓 图 抗生素治疗的临床药代动力学和药效动力学 类、林可霉素类抗生素。 度变化与杀菌效应及副作用的关 时间依赖性抗生素的杀菌效 系，逐步认识到抗生素药效动力 床医师对抗生素的药代动力学关注较多，实 应取决于血药浓度高于MIC 的时 学是影响抗感染治疗成败的关键 际上，抗生素的药效动力学与临床疗效关系 间。血药浓度高于MIC 的时间是 性因素。了解抗生素的药效动力 更为密切。药代动力学主要是反映抗生素应 决定这类抗生素疗效的关键性药 学，并以此调整临床抗生素的应 用后血药浓度随时间变化的规律。而药效动 效动力学指标。当然，并不需要 用，是合理应用抗生素、提高抗生 力学则反映在相应药代动力学条件下，抗生 抗生素血药浓度在24h 内均高于 [1,2] 素抑制或杀灭细菌的生物学效应及临床疗 素疗效的重要方向 。 MIC ，只要抗生素的血药浓度高于 效。根据药效动力学特征，抗生素可分为时 MIC 的时间超过一定的临界值， 间依赖性抗生素和浓度依赖性抗生素两类。 就能够获得可靠的临床疗效。 抗生素的药效动力学分类 一般情况下，实现抑菌或杀 药效动力学、药代动力学和临 时间依赖性抗生素 菌效应，抗生素血药浓度高于MIC 床疗效密切相关 （图 ）。以往临 时间依赖性或非浓度依赖性抗生素是 时间的临界值为 40%。但不同抗 1 中国处方药 抗生素合理应用 处方管理 ( ) ：药代曲线下面积 ( ) 与 的比值