2013年绝经激素治疗全球共识声明和国际绝经协会激素补充治疗建议解读.pdfVIP

浙江医学2013 年第35 卷第16 期 荫指南解读 2013 绝经激素治疗全球共识 声明及国际绝经协会激素补充 治疗建议解读 治芬 10 前，在医患双方对绝经激素补充治疗一片热 经症状的最有效治疗，尤其是在 龄＜60 岁或绝经 10 （ ；在 龄 情高涨之时，女性健康倡议 WHI ）第一次试验的结果 内的有症状的女性，其获益远高于风险 ＜60 公布，试验结果提示激素补充治疗可能会增加绝经女 岁或绝经 10 内的有症状的女性中，合适的MHT 可 性的心血管风险，这让当时的绝经激素补充治疗直接 ； 以有效地适当地预防骨质疏松相关的骨折 随机对照 坠入了谷底。在此之后的 10 年里，关于绝经后激素治 观察性数据以及 ，标准剂 研究、 meta 分析结果都证实 疗的安全性不断被大大小小的临床试验以各种形式反 量的雌激素单独用于在 龄＜60 岁或绝经 10 内 （ 复论证。近年来，关于绝经激素治疗 menopause hor 用激素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率；雌 mone therapy ，MHT ）方面的临床研究数据越来越 ，大 孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病 ： ，冠心病的 部分临床试验结果提示 60 岁以下女性启动 MHT 有 死率的趋势，但是在大 数随机临床研究中 相对较好的安全性，人们对MHT 的看法也开始逐渐回 发病率并 有统计学差异。 归理性。 1.2 MHT 必须根据症状和预防的需要，以及个人和家 2013 ，在WHI 第一次试验的结果公布之后的第 族病史、相关的检查结果，女性个人偏好和期望等进行 （ 、亚太 。 10 年，国际绝经协会 IMS ），在美国生殖医学会 个性化治疗 绝经联盟、内分泌学会、欧洲绝经学会、国际骨质疏松 1.3 仅有阴道干涩或性交不适的妇女首选局部应用 基金会、北美绝经学会及其它相关医学学会代表的参 低剂量雌激素治疗。 与下，举办了一场研讨会，达成了一个全球性的共识 1.4 建议在45 岁之前，尤其是在40 岁之前经历自然 《绝经激素治疗的全球共识声明》，并更新2011 年的 绝经或医源性绝经的女性使用MHT 至平均绝经 龄。 IMS 的MHT 建议。 1.5 MHT 的剂量和治疗时间 该与治疗目标以及安 在过去的10 中，MHT 在安全性和疾病预防方 全性问题一致，并且也 该是个体化的。 有理由武 面不断有新的证据挑战既往被接受的临床指南，主要 断地限制MHT 的持续使用时间。从WHI 试验和其他 国家和地区的绝经学会也在定期地修改和更新其相 研究中获取的数据显示，60 岁前开始使用MHT 治疗 的指南，目前这些指南间的差异已经越来越小。这两份 的健康女性，至少在使用5 内是安全的。根据女性 指导性文件在这样的学术背景下 运而生。其中《绝经 的个人风险状况，持续使用5 年以上的治疗窗可能是 激素治疗的全球共识声明》于2013 3 月，发表于 适当的。 。 《CLIMATERIC》杂志 IMS 的MHT 建议发表于2013 2