危重症哮喘的诊断与治疗.pptVIP

* 郑州大学第二附属医院 呼吸内科 夏熙郑 危重症哮喘的诊断和治疗 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 激素疗效反应 时间 哮喘炎症发展过程 短效B2激动剂＋全身激素 吸入激素 吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱 * 一、危重症哮喘的特征和概念 “危重症哮喘”的概念未曾严格定义，以下几种情况都应归属危重症哮喘的范畴： 急性重症哮喘：过去称为哮喘持续状态 临床特征： 常见诱因：过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等； 常伴有高碳酸血症； 常需要机械通气； 常需要全身使用糖皮质激素； 即使接受了 “充分”治疗，仍可再次严重发作。 * 致死性哮喘 临床特征： 有呼吸性酸中毒的哮喘发作； 出现过需要气管插管治疗的呼吸衰竭； 在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次以上需要住院治疗的哮喘发作； 有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿； 有下列危险因素的哮喘：高嗜酸细胞、大量吸烟、高龄、PEF波动大、低FEV1等。 符合中华医学会呼吸分会制订的哮喘急性期分度标准中危重症条件的哮喘 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床表现 轻度 中度 重度 危重 1.气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 2.体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 3.讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 4.精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁