孕激素治疗Ⅰa期高分化子宫内膜样腺癌自然受孕分娩1例附文献分析.pdfVIP

中国癌症杂志 2009年第19卷第11期 《 》 CHINA ONCOLOGY 2009 Vol.19 No.11 887 孕激素治疗Ⅰ 期高分化子宫内膜样腺癌 a 自然受孕分娩1例－附文献分析 单波儿　王华英　孙织　涂小予△ 复旦大学附属肿瘤医院妇科，△病理科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032 　　 ［关键词］　子宫内膜样腺癌；　保留生育功能；　妊娠 　　中图分类号：R730.54；R737.33　　文献标识码：A　　文章编号：1007-3639(2009)11-0887-02 　　孕激素作为单一治疗手段治疗年轻患者的高分化子宫 治疗。 内膜样腺癌和复杂性不典型增生过长已有40余年，且有多 　　治疗结束后患者每3个月进行 1次盆腔B超检查，子宫 例患者成功妊娠分娩婴儿，但是罕有完全缓解后自然受孕 内膜厚度维持在8~10 mm，未见异常回声。治疗结束后3个 的报道，而国内尚未有治疗成功后自然受孕的报道。本文 月和6个月各进行了一次门诊诊刮，经病理诊断显示均为 报道本院1例Ⅰ 期高分化子宫内膜样腺癌自然受孕分娩的 正常内膜组织，即开始尝试怀孕。于2007年7月自然受孕， a 患者的治疗情况，并结合文献进行复习。 2008年4月足月分娩一健康女婴。产后哺乳1年，哺乳结束2 1　临床资料　 月后再次门诊行诊刮，病理诊断结果提示为分泌期子宫内 　　患者30岁，女性，因阴道不规则少量出血半年于2006 膜。患者目前仍在随访中，准备第二次妊娠。 年1月3日就诊。患者平时月经规则，13岁月经来潮，月经 2　讨论 周期30 d ，行经7 d ，月经量较多。24岁结婚，婚后一直避 　　子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，多 孕，未曾孕育，无不孕史，无多囊卵巢综合征，无高血 见于绝经后女性，但仍有25%的患者见于绝经前，其中40 压、糖尿病病史，无肿瘤家族史，无外用雌激素药物病 岁以下的年轻女性占5%～15% ［1-3 ］。这类年轻患者体内 史。体重指数22.2，外院体格检查以及妇科检查未发现明 常呈高雌激素状态，表现为不排卵、肥胖等；其中近一半 显阳性体征，B超提示子宫内膜息肉，未测量子宫内膜厚 的患者还伴有不孕症和月经失调。此外，这部分患者还常 度。外院门诊分段诊刮后病理提示高分化子宫内膜样腺癌 先有或同时伴有雌激素依赖的子宫内膜增生过长。本例患 合并子宫内膜复杂性不典型增生过长，未提示有淋巴血管 者30岁，病理证实为高分化腺癌合并复杂性不典型增生过 浸润，免疫组织化学检测结果提示ER+，PR+，并由本院 长。 妇科病理专家进一步证实。因患者有强烈的保留生育功能 　　早期子宫内膜癌的标准治疗方式为手术分期治疗，这 的愿望，经充分知情同意后，入组本院“40岁以下早期高 一治疗方式因在取得可喜的治疗效果的同时让众多女性彻 分化子宫内膜样腺癌和子宫内膜复杂性不典型增生过长的 底丧失生育功能，而难以被年轻女性特别是尚未生育的年 保留生育功能治疗的临床研究”。治疗前评估宫颈脱落细 轻女性所接受。孕激素作为单一治疗手段治疗高分化子宫 胞学未见恶性细胞，盆腔及腹腔增强MRI未发现子宫外转 内膜样腺癌和复杂性不典型增生过长已有40余年，且有多 移、宫颈累及以及肌层浸润，血清中CA125水平正常（12.21 例患者成功妊娠分娩婴儿，但是罕有完全缓解后自然受孕 IU/mL ）。根据研究方案先给予静脉麻醉下行清宫手术， 的报道，目前国内尚未有治疗成功后