脑动脉瘤手术麻醉脑保护附16例观察.pdfVIP

医 疗 论 坛 中国民族民间医药 Medical Treatment Forum Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy · · 83 脑动脉瘤手术麻醉的脑保护（附16例观察） 邹志鸿 湖南长沙市中医院麻醉科，湖南 长沙 410002 【摘　要】：目的：探讨脑动脉瘤手术麻醉的静脉麻醉剂异丙酚体内的脑保护作用。方法：16例脑动脉瘤采用电子自旋共振(ESR)方 法测定血浆OFR及用化学方法测定LPO含量。结果：16例患者均控制性降压过程平稳、效果满意，瘤体摘除后血压回升快，术后清醒迅速。 所有患者均随访至出院未发现与麻醉有关的并发症。OFR较正常值有显著性升高(P0.05)颅内操作120分钟OFR、LPO较术前均有显著性升高 (P0.05)。颅内操作240分钟，OFR、LPO较2小时前均有显著性降低(P0.05)。结论：脑动脉瘤患者术前存在OFR代谢紊乱，开颅手术可加 重脑的再灌注损伤。异丙酚是脑动脉瘤手术镇静的理想药物，值得推广应用。 【关键词】：脑动脉瘤；异丙酚；保护 【中图分类号】R614　　　　 【文献标识码】A　　　　 【文章编号】1007-8517 (2010) 02-083-2 1 资料与方法 硫喷妥钠5～8mg/kg、芬太尼3～5g/kg、维库溴铵 0.1～0.15mg/kg顺序静注后气管内插管接麻醉机行机 1.1　一般资料 械通气。麻醉维持以持续吸入异氟醚辅以间断静脉注 16例中男10例，女6例，平均年龄42.5岁。后交 射芬太尼或异丙酚，以维库溴铵维持肌松。术中常 通动脉瘤7例，前交通动脉瘤4例，大脑前动脉瘤3 规监测心电图、血压、脉搏血氧饱合度(SpO )及呼气 2 例，大脑中动脉瘤2例。术前心、肺、肝、肾功能均 末二氧化碳分压(EtCO )术中SpO 维持在98％次上， 2 2 正常，均有蛛网膜下腔出血、颅内高压的表现。ASA EtCO 控制在30～40mmHg，Fi0 0.6～0.8。 2 2 分级均为Ⅱ～Ⅲ级。 1.2.2　脑保护措施 1.2　方法 ①控制性降压：根据平均动脉压调节异丙酚注药 1.2.1　麻醉方法 速度，术后期维持轻度高血压据术前24小时动态血压 手术前常规术前用药，术中持续监测ECG、 的昼夜曲线值作为术中控制血压波动幅度的参考值； SPO 、BP、EtCO 及麻醉气体浓度。麻醉诱导：术 ②麻醉后保持直肠温度降至35度左右；③开颅骨后5分 2 2 前30min肌注盐酸戊乙奎醚1mg，麻醉诱导以2.5％ 钟缓慢(1ml／min)引流脑脊液30～40ml至术者打开脑 ［2，3］ [4] 干扰