人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》.pdfVIP

人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 （2013年第 1版） 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。自 2013 年 2 月以来，上海市、安徽省、 江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染 H7N9 禽流感 3 例，2 例死亡。3 例均为散发病例，目前尚未 发现 3例病例间有流行病学关联。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感 病毒颗粒呈多形性，其中球形直径 80～120nm，有囊膜。基 因组为分节段单股负链 RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经 氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～ H16）和9个 N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外， 还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽 流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道 的为人感染 H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其 内部基因来自于 H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加 热 30 分钟或煮沸（100℃）2 分钟以上可灭活。病毒在较低 温度粪便中可存活 1 周，在 4℃水中可存活 1 个月，对酸性 环境有一定抵抗力，在 pH4.0的条件下也具有一定的存活能 力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1年以上。 二、流行病学 （一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病 例流行病学调查，推测可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类 及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感 染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感 染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对 H7N9 禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 （四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、 宰杀、加工业者，以及在发病前 1周内接触过禽类者。 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感染病例的 调查结果，潜伏期一般为 7天以内。 （一） 一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可 伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速， 表现为重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，出现呼吸困难， 可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔 气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 （二）实验室检查。 2 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高， 肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、 口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用 real time PCR（或RT-PCR）检测到 H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感 病毒。 （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状 影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实 变影像，可合并少量胸腔积液。发生 ARDS 时，病变分布广 泛。 （四）预后。人感染 H7N9 禽流感重症患者预后差。影 响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室 检查结果，可作出人感染 H7N9 禽流感的诊断。在流行病学 史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结 果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感 3 病毒，或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 1.流行病学史。发病前 1周内与禽类及其分泌物、排泄 物